高龄肠癌患者的外科治疗

　　结直肠类癌一经确诊，应以手术治疗为主。伴肝转移争取切除，否则可做肝动脉结扎或栓塞术，对类癌综合征有一定缓解作用。而高龄患者应做好术前评估，才能给予制定合理的手术方案。对老年人既往有慢性阻塞性肺病者，应行肺功能检查、评价其肺功能状况。肠镜检查术前通常能明确结诊断。

　　术前常规行血、尿、便化验检查。心电图、胸片检查不仅是一般心肺评估手段，而且能够评估心、肺状态，胸片同时能显示有无肺转移。CEA作为术前常规检测指标，约70%的结肠癌患者CEA升高。如术前CEA按较高水平在术后明显降低或术后复查检测CEA水平变化则很有意义。CT扫描可以明确肝脏等脏器有无转移及周围淋巴结有无转移。高龄肠癌患者手术原则：

　　通常取正中切口可避免损伤肌肉。注意保护切口、避免污染及肿瘤种植。入腹后确定肿瘤位置，如有显露不佳，需适当延长切口，全面探查，确定有无远处转移、盆腔种植或Kruckenberg瘤。随后自Trietz韧带至直肠，探查全部肠管。双手触诊肝脏以确认有无转移灶，可用术中超声提高敏感性。

　　如肝转移灶为单一病灶且易于切除，可行肝楔形切除术，如不能切除则取活检。手术治疗的目的是将结肠肿瘤整块切除。结肠癌的手术切除范围包括肿瘤在内的足够的两端肠段，一般要求距肿瘤边缘10cm，并切除区域的全部系膜，还应清扫主动脉旁的淋巴结，术中需贯彻无瘤观念。

　　以急性完全性梗阻发病者，应积极术前准备后行手术解除梗阻。根据病人具体情况决定手术一期或二期完成。二期手术者，先行结肠造瘘，再二期根治性手术。

　　高龄肠癌患者的辅助治疗：放疗、化疗均可采用，但放疗效果有限。肿瘤无法切除者可行放疗。考虑到放疗对小肠的损伤，腹部放疗受到很大限制。辅助放疗采用5-氟尿嘧啶与甲酰四氢叶酸的化合物。术后化疗能明显提高结肠癌Ⅲ期病人的生存率，对Ⅱ期患者，肿瘤已浸及浆膜者，营建议化疗。Ⅰ期患者术后复发率低，不必化疗。

　　另外，高龄患者结肠癌预后受多种因素影响。肿瘤分化差者预后较高、中分化者差。病理为粘液腺癌、印戒细胞癌，静脉及神经受侵者预后差。另外，转移受侵的淋巴结数量与术后5年生存率相关：如有1枚，则5年生存率为60%，如有6枚以上则为20%。