肺癌治疗研究进展

　　治疗

　　(一)非小细胞治疗

　　1.早期NSCLC以外科手术为主的综合治疗 对于NSCLC的综合治疗，过去看法不同，目前逐渐趋向一致，T1~2N0M0的早期NSCLC主要单行根治手术，其5年生存率可达70~85%，Ⅱ期NSCLC应行手术为主的综合治疗，以提高5年生存率。近年来，对于Ⅲa期NSCLC，术前化疗→手术→化疗加局部放疗，或术前化疗→手术→术后化疗加局部放疗的综合治疗模式，越来越受到人们的重视，另外术前化疗加放疗的研究也在进行当中，有资料表明，其明显提高手术切除率。

　　2.Ⅲa期(N2)NSCLC的外科治疗与新辅助化疗 手术曾经一度被认为是Ⅲa-N2期NSCLC中重要的治疗方法，但患者术后5年生存率不尽人意。不同状态N2期NSCLC患者直接的生存情况差异很大，多组巨块型N2期患者的5年生存率仅为5~8%影像学或镜下N2期患者则接近35%。

　　接受全肺切除手术的患者，术后并发症发生率高，死亡率也高。近年来由于多项研究均显示，N2期患者经术前诱导治疗后分期将为N1或N0者可获长期生存，而且不能手术的局部晚期NSCLC患者经化疗和放疗联合治疗的效果较前明显改善，因此需要重新认识手术在Ⅲa期-N2期NSCLC治疗中的地位。

　　3.IV期NSCLC的外科治疗与减状治疗 Ⅲb期-T4和IV期NSCLC的治疗原则为全身化疗、放化疗和支持治疗。根据目前NSCLC常用的第三代化疗方案的疗效来看，其有效率在25%、临床获益率在40%左右。有60%~75~的患者并不能从化疗新药的治疗中临床获益。在有单个颅脑转移、肾上腺、锥体和对侧肺转移的病例中，外科手术的作用肯定。对因肺癌并阻塞性肺炎出现的持续癌性发热、肿瘤或肿大的淋巴结压迫上腔静脉出现上腔静脉梗阻综合征、大量胸腔积液和心包积液的解救减状治疗作用肯定。

　　4.关于晚期NSCLC的治疗选择 近10年来，两药含铂方案化疗已成为晚期NSCLC一线治疗的标准方案，尤其是对体能状态(PS)评分佳的患者，可延长生存期，改善生活质量。但传统化疗的疗效已经达到平台期，多项III期随机临床试验、中药的协作组研究及荟萃分析均显示，不同新药含铂方案的疗效相似。