放疗在肺癌中的地位

　　对于多数Ⅲ期患者，放化疗同步治疗是核心治疗，近年来放疗在治疗中地位受到进一步重视，临床放疗对于肺癌Ⅳ期的转移灶数目≤5的病人有较好的延长生存期效果，甚至优于某些Ⅲ期病人，除予一线治疗外，早期的针对原发灶和转移灶的局部根治性治疗如手术或者放疗能改善OS。另外，放疗技术的改进为很多肺癌晚期病人治疗带来机会。

　　随着放疗技术的发展如三维适行放疗(CRT)，调强放疗(IMRT)、立体定向(SBRT)放疗等有利于形成较好的剂量梯度，适行性提高，副作用减少，局部剂量可达到根治性的剂量范围。从过去经验看，晚期病人中放疗参与价值可能在药物治疗作用好，副作用轻时会得到更多的好处。在肺癌的治疗中，放疗占有非常重要的地位。对于由于身体原因或病人拒绝手术治疗的早期可切除的患者，应选择根治性放疗。肺癌病人的术后放疗，晚期病人的姑息放疗，局部晚期的放化综合治疗都是比较常见的。对于不适合手术或拒绝手术治疗的早期非小细胞肺癌，应该考虑首选根治性放疗。体部立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy, SBRT)是近年来逐渐兴起的一种治疗T1-T2N0期NSCLC的放射治疗新技术，该技术的应用取得了非常令人鼓舞的疗效，并且治疗副作用轻微。肺癌的放疗有以下几方面：

　　1.根治性放疗

　　适应于无远处转移，病期<Ⅲ期，放射范围<150Cf112，相对应姑息放疗适应于有远处转移、肺功能严重损害、胸内病灶过大，照射范围>150cmz者。

　　2.术后放疗

　　对NSCLC做术后放疗，对T2期无益，用于病理证实手术切缘阳性、肿瘤残留于胸腔内、肺门纵隔有淋巴结转移的病例，术后可望降低局部复发率。

　　3.术前放疗

　　不作常规治疗方案，对肺上沟瘤伴Pancoast征，肿瘤已侵犯肺门、纵隔淋巴结、主要脏器及胸壁者，术前放疗有望提高手术切除率，降低术后复发率。

　　4.适形放疗

　　是束流调强立体适形放射治疗的简称，适用于早期、生存期有望较长的患者，及治疗后段对原发病灶追加高剂量.

　　对于肺癌术后放疗，完全切除术后加用放疗可能对远期存活有不利影响;ⅢB期手术难以切除彻底，应该应用术后放疗;各期的肺癌术后病人，术后切缘不净或切缘过近的都建议应加用放疗。但是，对ⅢA期病人，完全切除术后是否放疗仍存争议。相信随着放疗技术的进一步进展，人们对非小细胞肺癌术后复发转移模式的进一步研究，特别是结合分子生物学方面的进步，以及人们对放射损伤的重视，肺癌术后放疗会给病人带来更大收益。