前列腺癌的激素治疗概述

　　内分泌治疗(包括手术或药物去势、雄激素受体拮抗剂、以及其他抗雄激素药物)已经成为了晚期转移性的一线治疗方案。激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞(称为靶组织或靶细胞)发挥特有的效用。如果患者血睾酮未达到<50ng/ml，应继续使用LHRH-a(促黄体生成素释放激素类似物)，确保血睾酮维持于去势水平，雌激素可抑制脑垂体前叶释放促黄体激素，消除睾丸产生雄激素对前列腺的刺激，雌激素还可能直接抑制睾丸酮产生。内分泌治疗的中位敏感期一般为18～24个月，仅有极少部分(约8%)患者可长期保持对内分泌治疗的敏感性。如果病人出现对激素抵抗，患者的中位生存时间仅12个月。

　　一、大约70-80%的激素抵抗性前列腺癌(Hormone Refractory Prostate Cancer，HRPC)患者发生骨转移，主要累及脊柱、骨盆和胸廓肋骨。这些患者往往会发生骨并发症，即骨相关事件，主要包括：病理性骨折、脊髓压迫和严重骨痛(需放疗姑息止痛)等。骨并发症在很大程度上影响了HRPC患者的生存时间和生活质量，因此，减少骨 并发症的发生就等于延长了生存，提高了生活质量。激素抵抗必须同时满足以下条件：

　　1、血浆睾酮达到去势水平(通常定义去势水平为<50ng/ml);

　　2、连续3次间隔2周测得的血浆PSA递次上升;

　　3、停用抗雄药物至少4周(康士得需停药至少6周);

　　4、在运用二线内分泌治疗的情况下，PSA仍持续上升;

　　或出现骨或软组织病灶继续进展

　　二、、滥用男性激素是造成前列腺疾病的一种高危因素，如果罹患前列腺癌再企图以男性荷尔蒙改善性机能，也会加重病情，采用雌激素治疗可以达到不错的效果。雌激素可抑制脑垂体前叶释放促黄体激素，消除睾丸产生雄激素对前列腺的刺激，雌激素还可能直接抑制睾丸酮产生。目前常用的雌激素药物主要有以下几种：

　　1、已烯雌酚。是通过反馈抑制垂体促性激素分泌，从而抑制睾丸产生睾丸酮，使游离睾丸酮浓度降低。用法：每天口服3-5mg以上，维持量为1-3mg/日。有恶心、呕吐、水肿、阳痿、乳房胀痛、血栓性静脉炎等不良反应。

　　2、聚磷酸雌二醇。此药为长效制剂，每月肌内注射1次，每次80-160mg，不良反应较己烯雌酚为少。

　　3、炔雌醇(乙炔雌二醇)。每次用量为0.05-0.5mg，每日3-6次口服，不良反应有头昏、恶心、呕吐等。

　　4、三对甲氧苯氯乙烯。口服，每次12mg，隔日服1次。

　　5、雌激素加睾丸切除治疗骨痛和远处转移效果较好，初治病人疗效达80%，且可见到骨转移灶，肿大的前列腺和肿瘤结节缩小或消失。

　　目前HRPC的标准治疗应该是雄激素剥治疗、化疗和二膦酸盐的应用，以多西他赛为核心的化疗是当今HRPC治疗中唯一可提高生存率的治疗，诸多处于探索中的生物治疗方案很有希 望成为将来替代化疗的治疗方法。