宫颈癌诊断与鉴别诊断

    一．诊断

    （一） 临床诊断：诊断本病，可参考以下标准进行。

    1.阴道分泌物增多，初期为浆液、粘液性，中晚期多呈淘米样或脓血样，具有特殊臭味。
    2.接触性出血或阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道不规则出血。
    3.宫颈细胞刮片检查巴氏Ⅳ~Ⅴ级。
    4.宫体组织检查阳性。
    5.宫旁、盆腔及远处转移灶。
    6.CT扫描可显示晚期病变的大小、外侵范围及程度。

    （二）病理诊断

    1. 按组织来源可分为：
    1）鳞状上皮癌；2）腺癌；3）混合癌：此型有两种情况，一型是鳞腺癌，一型是腺棘癌；4）毛玻璃细胞癌。
    2. 按组织分化程度可分为3级。
Ⅰ级（高分化）：指癌细胞达到宫颈表层细胞的最高成熟程度；Ⅱ级（中分化）：指癌细胞达到宫颈上皮中层细胞的成熟程度；Ⅲ级（低分化鳞癌）：指癌细胞处于宫颈上皮基层细胞的不成熟程度。

    （三）临床分期

    1994年蒙特利尔召开的FIGO代表大会上，国际妇科肿瘤专业委员会，对的分期作了部分修改。修改后的分期如下：

    0期：原位癌或上皮内癌。
    Ⅰ期：癌严格局限于子宫颈。
    Ⅰa期：仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。所有肉眼可见病变甚至于仅仅是浅表浸润也都定为Ⅰb期。浸润癌局限于可测量的间质浸润，最大深度为5mm，宽度不超过7mm。
    Ⅰa1期：可测量的浸润癌间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm。
    Ⅰa2期：可测量的浸润癌间质浸润深度超过3mm，小于5mm，水平扩展不超过7mm。
    Ⅰb期：临床病变局限于子宫颈，或临床病变超过Ⅰa期。
    Ⅰb1期：临床病变不超过4mm。
    Ⅰb2期：临床病变大于4mm。
    Ⅱ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。
    Ⅱa期：无明显宫旁浸润。
    Ⅱb期：有明显宫旁浸润。
    Ⅲ期：癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。
    Ⅲa期：宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3。
    Ⅲb期：宫旁浸润已达盆壁，或肾盂积水或肾无功能。
    Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。
    Ⅳa期：癌播散至全部邻近器官。
    Ⅳb期：癌播散至远处器官。

    二、鉴别诊断

    1.子宫颈糜烂
    可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，拭擦后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。

    2.子宫颈外翻 
    外翻的粘膜过度增生，表现也可呈现高低不平，较易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。

    3.子宫颈息肉
    临床上可有月经期出血，或接触性出血。但宫颈息肉表面光滑，弹性好，病理可明确诊断。

    4.宫颈湿疣
    有宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。

    5.子宫内膜癌
    有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。

    6.其他宫颈良性病变
    子宫粘膜下肌瘤、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可借助活检与宫颈癌鉴别。