宫颈癌术后并发功能障碍的处理

恶性肿瘤 2017-04-27 15:49恶性肿瘤www.zhongliuw.cn
宫颈癌术后并发功能障碍的处理

  

1.膀胱麻痹 由于骨盆内脏神经及血管在术中受损,导致膀胱逼尿肌功能减弱,形成尿储留。减少膀胱麻痹的措施主要是保留盆腔神经丛及其副支,保留膀胱上、下动脉神经节以及术后避免尿储留及感染。近年来,有人提倡行神经染色,轻柔钳夹,切断、缝扎宫骰及主韧带法,侧脐韧带与保护壁形成法,以及木后无菌密闭式导尿法(当残余尿少于50ml时,即可去除导尿管)等。对极顽固的尿储留,可行尿道括约肌扩张法取代以往的膀胱颈切开术。

2.直肠麻痹 发生较少。近年来,由于注意在术中尽量将宫骰韧带的最内侧直肠缘的组织,包括血管、神经随直肠一并保留,此并发症更少发生。

3.阴道缩短 有的病例,由于病变累及阴道较多,需切除大部分阴道,这对于恢复后之年轻妇女的性生活有影响。对此类病例,可将子宫膀胱反折腹膜缝于阴道残端前壁;子宫直肠反折腹膜缝于阴道残端后壁;最后,将膀胱后壁与直肠前壁之浆、肌层连续缝闭于适当高处,用以延长阴道。

4.人工闭经 年轻妇女,若在根治术的同时行双侧附件切除,会引起人工闭经。特别是缺乏雌激素者可导致骨质疏松症。即使术后用雌激素替代疗法,停药后症状仍然出现。据统计,死于继发骨质疏松症的骨折者,9倍于患者。因此,近年来特别强调,手术范围要根据的分期而定。对Ib期以前的年轻患者,可以保留正常卵巢;为了防止盆腹复发癌的累及,可以充分游离骨盆漏斗韧带,将卵巢上移,固定于该侧腹腔高位后腹膜上。

(编辑:李丽娟)

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