耳部恶性肿瘤的症状与治疗

恶性肿瘤 2017-04-28 10:11恶性肿瘤www.zhongliuw.cn
(外耳及外耳道肿瘤)恶性肿瘤发生于外耳者较少见。外耳恶性肿瘤无论发生于耳廓或外耳道,均以鳞状细胞癌最常见。耳部恶性肿瘤的症状与治疗

           (外耳及外耳道肿瘤)恶性肿瘤发生于外耳者较少见。国外统计发生于耳廓及其邻近结构的恶性肿瘤,约占全身皮肤恶性肿瘤的6%。Friedmann(1974)统计295例耳部恶性肿瘤,其中耳廓者58例(19%),外耳道158例(54%),中耳79例(72%)。外耳恶性肿瘤无论发生于耳廓或外耳道,均以鳞状细胞癌最常见。其次常见者,耳廓为基底细胞癌,外耳道为腺样囊性癌,其他恶性肿瘤如横纹肌肉瘤、恶性黑色素瘤均极少见。

  外耳道腺样囊性癌的诊断:

  此肿瘤在临床上常被误诊为外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病,因此对中年以上患者,病程长的外耳道痛性肿物,特别是外耳道肿块在发病早期即有明显耳痛,而局部又无急性炎症表现者,尤应提高警惕。最后诊断需靠病理检查。

  一.鳞状细胞癌的临床表现:

  耳廓早期表现为屑状斑丘疹,有痒感,搔抓易引起出血,逐步发展为硬结,之后表面糜烂、溃烂或形成菜花样肿物。初期无疼痛,晚期侵及软骨膜时疼痛较明显。外耳道早期常被诊为慢性外耳道炎或外耳道胆脂瘤,患者常有血性耳漏,检查可见外耳道局部皮肤糜烂,有肉芽样组织生长,取组织送检,常可明确诊断。耳廓鳞癌发展缓慢,发生转移亦较晚,最常发生转移的部位为腮腺淋巴结,其次为颈静脉二腹肌淋巴结及颈后上淋巴结。外耳道鳞癌常呈浸润性生长,可很快侵及其下的骨组织,并可累及面神经。

  二.基底细胞癌的临床表现:

  初起常为一灰色小结节或稍隆起的皮肤硬斑,无何不适。有时有痒感,抓破后易出血,流水。硬结逐渐增大,中央溃烂形成溃疡,边缘高起,似火山口状。肿瘤呈侵润性扩展,一般生长缓慢。基底细胞癌转移罕见。转移主要途径是局部淋巴结转移,亦可发生远处转移,常见部位为肺部和骨。

  三.外耳道腺样囊性癌的临床表现:

  外耳道耵聍腺样囊性癌,生长非常缓慢,就诊前病史可长达数年。早期常有间歇性耳痛,晚期可转为持续性剧痛,并向颞部及耳周扩散。肿瘤堵塞外耳道可引起耳鸣、传导性听力减退。病程较长者,可伴有继发感染及耳漏,如伴发外耳道炎、中耳炎等。

  局部检查主要为外耳道软骨部肿块,多位于外耳道前下壁,基底广,质地硬,可有触痛,肿块表面皮肤完整(感染时例外),可有触痛。肿瘤亦可呈环状硬结状,使外耳道狭窄。肿瘤生长穿破皮肤则呈红色肉芽状,外耳道内可见血脓性渗出物。

  四.的临床表现:

  多见于中老年。肿瘤常发生于耳轮、耳甲腔,也可见于外耳道及耳后区。早期病变扁平、光滑,有灰黑色的色素沉着,晚期形成肿块,并出现溃疡及坏死。应该注意的是,耳部良性色素痣如生长加快,有灼热感、疼痛,或表面糜烂、出血,应高度警惕发生恶性变的可能。

 一.鳞状细胞癌的治疗:

  以手术切除为主。耳廓鳞癌视其发生部位及大小,可采用不同的手术法。位于耳轮处较小的,可采用楔形或星形切口,一期切除缝合。较大者,可采用耳后移行皮瓣,分两期修复切除后的耳廓缺损。如肿瘤累及大部分耳廓,则需行耳廓全切除及断层皮瓣移植术(图1、2)。范围局限肿瘤较小的外耳道鳞癌,可采用整块外耳道切除术。切除范围应包括外耳道皮肤及四周骨壁、鼓膜及锤骨。肿瘤范围广泛,侵及邻近组织并有颈部淋巴转移者,则需行改良颞骨切除术及颈部解剖术。必要时尚需切除腮腺及下颌关节(图3)。放疗对于外耳鳞癌效果较差,不宜单独采用,可与手术治疗结合使用。



  图1 小型耳廓癌手术

  (1)(2)楔形切除 (3)(4)星形切除 (5)(6)(7)广泛切除,皮瓣整复

  图2 广泛耳廓癌肿切除术

  (1)(2)(3)(4)耳廓部分切除 (5)(6)耳廓全切植皮

  (1)外耳道癌外或内段部分切除 (2)骨性部分切除

(3)广泛切除后手术野

  图3 外耳道癌切除术

  二.基底细胞癌的治疗:

  以手术切除为主,亦可配合放疗。肿瘤累及范围较广,如侵及软骨、外耳道或中耳,则需施行广泛颞骨切除术。

  三.外耳道腺样囊性癌的治疗:

  该肿瘤在病理上常为低度恶性,但无包膜,呈侵润性生长,术后极易局部复发,预后较差。手术宜行早期广泛切除。发病时间短、肿瘤范围较局限者,可行外耳道全切除术。切除范围应包括软骨、骨性外耳道、鼓环、鼓膜、锤骨、乳突气房、颧弓根,如有必要,还可行腮腺切除术。病变范围较广泛者,应行颞骨次全或全切除,包括切除下颌骨髁状突,并行颈上淋巴结清扫。放疗对某些病人可能有帮助,但一般来说该肿瘤对放疗敏感性较差。

  四.黑色素瘤的治疗:

  应以早期手术切除为主。发生于耳轮部小的浅表黑色素瘤,可行楔形切除术。浸润性生长且肿瘤较大者,应视其范围,分别采用耳廓切除、腮腺切除和颈淋巴廓清术。黑色素瘤对放射线不敏感。

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