简单鉴别妇科肿瘤良恶性

       肿瘤是最常见的疾病之一，一般可分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤大多对人体生活和健康影响不大，而恶性肿瘤即癌症，破坏人体的组织和器官，对人体的危害极大，晚期常会导致病人死亡。在日常生活中，人们往往很难区分良性肿瘤和恶性肿瘤，而常常会错过治疗良机。或误把良性当成恶性，造成很大的思想压力。妇科恶性肿瘤是危害女性健康的杀手之一，怎样与良心肿瘤鉴别，做到早期发现，能及早就医诊治，是每个女性都应该掌握的。
　　一、良性肿瘤和恶性肿瘤的基本鉴别方法
　　1、肿瘤的生长速度。一般良性肿瘤的生长速度较慢，恶性肿瘤的生长速度很快。
　　2、肿瘤的生长方式。良性肿瘤的生长就像吹气的气球一样，属于膨胀性生长，而恶性肿瘤的生长多是向周围正常组织是浸润。
　　3、与周围组织的关系。由于良性肿瘤外表都包裹着一层包膜，所以触摸时会感到它的界限很清楚，很容易分辨出哪是肿瘤，哪是正常组织，当轻推时会感到它的活动度很大。恶性肿瘤外表没有包膜，所以摸起来界限不清楚，活动性也很差。
　　4、肿瘤的转移性。一般良性肿瘤不转移，而恶性肿瘤很容易扩散到全身。
　　5、对全身的影响。良性肿瘤一般不影响全身情况，但肿瘤体积太大或长在重要器官上也可危及生命。恶性肿瘤到晚期严重影响全身，使病人病情逐渐恶化最后导致死亡。
　　6、治疗后，良性肿瘤不易复发，恶性肿瘤容易复发。
　　　　二、乳腺良恶性肿瘤鉴别
　　乳腺良性肿瘤中较多见的有腺纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤。乳腺恶性肿瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而占大多数。多余乳腺肿瘤：在多余乳腺上生长的肿瘤，称之为多余乳腺肿瘤。可为良性，也可为恶性，以癌瘤为多见。
　　(1)乳腺良性肿瘤
　　1、乳腺腺纤维瘤：
　　最常见于20~25岁青年妇女。一般多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳腺内出现者。乳腺腺纤维瘤的发生与雌激素的刺激(卵巢功能旺盛)有密切关系。因此很少发生在月经来潮前或绝经后妇女。
　　临床表现：乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，与皮肤及周围组织无粘连。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。多无自发痛及触痛。
　　2、乳腺管内或囊内乳头状瘤：
　　此病较少见，多为40~50岁妇女。可单发或多发。肿瘤常位于乳头部扩张的乳管中，或在乳头附近与乳管通连的囊肿中。乳头状瘤一般很小，有蒂及许多绒毛，因富有薄壁血管，故极易出血。
　　临床表现：病人一般无疼痛，主要症状是乳头溢液和出血，有时可在乳头部摸到小的长圆形肿物 ，质软与皮肤不粘连，可推动。挤压乳腺时可自乳头中排出血性分泌物。乳腺管内或囊内乳头状瘤可有6-8%癌变率。
　　(2)乳腺恶性肿瘤症状：
　　1、乳房皮肤改变：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤等。
　　2、乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为典型，皮肤颜色浅红或深红，由局限的一块很快扩展到大部分乳腺，乃至全乳。触诊时，整个乳腺增厚、变硬，皮温增高，且肿胀、粗糙，有明显的桔皮样变。
　　3、肿块：是乳腺癌的首发症状。国外报道，多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以2～3cm大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。
　　4、局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征"。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为明显。
　　5、皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出，患者常因此出现消瘦、贫血征象。
　　6、疼痛：乳腺恶性肿瘤有什么症状表现，多数乳腺恶性肿瘤患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。

　　三、子宫良恶性肿瘤鉴别
　　(1)子宫良性肿瘤
　　1、子宫肌瘤症状：
　　多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
　　①月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
　　②腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
　　③白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
　　④疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
　　⑤压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
　　⑥不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
　　⑦继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
　　2、子宫良性脉管瘤症状：
　　瘤多无症状，有症状者其表现也缺乏特异性，有的是在剖腹手术时才偶被发现。有症状者其常见临床表现为：
　　①不规则阴道流血 多因子宫粘膜下血管瘤或接近官腔壁的血管瘤破裂而引起阴道流血，甚至可引起大出血。长在宫颈上的肿瘤则可引起接触性出血。
　　②腹痛 脉管瘤破裂后形成血肿或肿瘤退行性变刺激可引起腹痛。
　　3、子宫腺瘤样瘤
　　子宫腺瘤样瘤是一种罕见的子宫良性肿瘤，来自于间皮组织，其细胞结构与间皮瘤相似。肿瘤较小，一般不超过3cm直径，多发生于子宫角部浆膜下肌层内，界限清楚，无包膜，圆形，切面均匀，呈灰白色或灰黄色。镜下见肿瘤由大小不等、形态不一的空隙所组成，内衬扁平、立方或低柱状上皮细胞，有较多伊红色胞质，核圆或卵圆形，有时细胞形成实心条。空隙间有纤维组织及肌组织相隔。
　　一般无症状，术前难以诊断，常因其他疾病行剖腹手术时偶然发现，该肿瘤常与子宫肌瘤并存。治疗原则以手术切除为主。
　　4、子宫腺纤维瘤
　　子宫腺纤维瘤为罕见的子宫良性肿瘤，肿瘤中含上皮及间质两种成分，多数学者认为这是良性苗勒管混合瘤。
　　症状：患者年龄一般较大，多为绝经后妇女。主要临床表现是不规则阴道流血，子宫增大，有的在宫颈口可见到息肉状物，少数患者有息肉摘除史。
　　(2)子宫恶性肿瘤
　　子宫的恶性肿瘤最常见的有：子宫颈癌，子宫肉瘤，子宫内膜癌，恶性葡萄胎，绒毛膜癌等。
　　1、子宫颈癌：子宫颈癌在女性生殖器癌瘤中占首位，也是妇女各种恶性肿瘤中最常见的癌瘤。患病率占妇女恶性肿瘤的半数以上，最多见于40-49岁，20岁以下罕见。
　　症状：
　　①出血 不规则出血，其持续时间，血量，或间隔都无规律，可持续性或间断性，偶因较大血管受侵蚀而发生大出血。外生型宫颈癌由于向外生长，出血较早，而内生型往往出现症状较晚。
　　②排液 排液较出血为少见,发生也较晚,肿瘤溃烂可产生稀薄的浆液血性分泌物,有臭味。晚期由于癌组织坏死，感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭的白带。
　　③疼痛 疼痛是很晚的症状，表示宫颈旁组织已有明显浸润，往往累及股或腰骶神经，以至引起严重的大腿及腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿座骨神经分布而放射。疼痛也可由于合并盆腔感染引起，表现为盆腔内钝疼。由于淋巴结转移,淋巴管阻塞可发生单侧腿肿。
　　④泌尿系统及直肠症状 晚期癌瘤压迫或侵犯膀胱可有尿频，排尿困难，甚至形成膀胱阴道瘘。输尿管受压可引起肾盂积水，肾盂炎，两侧输尿管阻塞可引起尿毒症等。尿毒症可发生在癌性恶病质以前，并引起死亡。侵犯直肠可引起腹泻，里急后重或粪瘘。
　　⑤恶病质 到晚期由于贫血及感染，可有消瘦，发热等现象。
　　2、子宫内膜癌
　　子宫内膜癌又称子宫体癌，发生在子宫体的内膜部位。子宫内膜癌主要为腺癌，但也可有腺棘癌及腺。此癌多发生在年龄较大的妇女，尤为绝经后多见。
　　症状：
　　①阴道出血：唯一较突出的症状为不规则阴道出血。出血量可能极少，大量出血较少见。子宫内膜癌出现症状较早，大多数Ⅰ期癌即出现出血症状。未绝经者表现为月经持续时间长或有经间期出血，已绝经者则为绝经后出血。
　　②阴道排液：部分病人有阴道排液增加，开始为水样，以后血性，有的只有排液而无规则阴道出血。有的可有脓性分泌物。
　　③疼痛：晚期病人癌组织侵及淋巴及结缔组织，压迫神经可造成较重的疼痛。疼痛从腰骶部，下腹部向腿部放射。宫腔集脓或感染等均可引起痉孪性疼痛。
　　④盆腔改变：早期癌盆腔多无变化，子宫可正常大小，稍晚则子宫增大而软，似怀孕子宫，绝经后则子宫饱满或稍大。晚期癌时，在附件部位或盆壁可触及到转移性结节或肿物。
　　3、子宫肉瘤是一种少见的，约占子宫恶性的1%，多发生在子宫体部，少数见于子宫颈部，恶性程度很高。
　　症状：
　　①阴道不规则出血，量多，为主要症状。如肿物坏死或形成溃疡，可排臭液，呈脓血样。
　　②腹部肿块增长迅速，如原有肌瘤可发现子宫突然长大，同时可伴有腹痛。由于肿物压迫亦可引起排尿疼痛。
　　③如有远处转移尤其转移至肺时，可出现刺激性咳嗽甚至咯血。
四、卵巢良恶性肿瘤鉴别
　　卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一，有良性与恶性两种。不管是良性与恶性，卵巢肿瘤初期都没有明显症状，但通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内肿物、腹痛、压迫症状、月经紊乱等。区别卵巢肿瘤属于良性或恶性，是诊治这一类肿瘤的关键环节。不要将恶性肿瘤当作良性肿瘤，以避免耽误时机，导致无法挽回的后果。但如将良性肿瘤当作恶性肿瘤诊治，会给患者造成沉重的心理压力，受到没有必要的痛楚。所以，希望在诊治前便可将良、恶性区分开来，尽管有时候有一定的困难，但下列几个方面可供鉴别：
　　(1)病史方面：良性卵巢肿瘤病人病程长，肿瘤渐渐滋长，大都没有病状;而恶性者病程短，肿瘤快速变大，且有时候伴发热。
　　(2)通常情况下：良性卵巢肿瘤病人全身状况好，常发生在育龄期女性;而恶性者因病情发展快，初期即有转移病灶，能快速出现恶病质，病发常见于幼女、青少女或闭经后女性朋友。
　　(3)体征：良性卵巢肿瘤一般为一侧，可活动，囊性，表面光滑，包膜完整，不伴腹水;而恶性肿瘤一般为两侧，不活动，与周边组织多有粘结，实性或一部分实性，表面经常有赘生物，可能穿破包膜，种植于腹腔或盆腔内，在子宫直肠陷凹处可触得固定结节，经常有血性腹水，于抽吸的腹水中或许查出癌细胞。
　　(4)病检：最关键的鉴别措施是取病灶活组织作病检，或将手术取下的肿瘤作全面的病检，观查肿瘤组织的结构，瘤细胞的形态、分化程度、核染色及核分裂等，是确定良、恶性卵巢肿瘤的重要根据。
　　女性朋友应重视症状表现：
　　1、良性卵巢肿瘤的症状表现
　　良性卵巢肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。
　　2、恶性卵巢肿瘤的症状表现
　　早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润，功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性，双侧性，表面不平，固定不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节，有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症，如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。