不同情况的子宫癌治疗
恶性肿瘤 2016-03-08 10:01恶性肿瘤www.zhongliuw.cn
子宫内膜癌约占妇女所患癌症的6%，长期、不适宜的雌激素应用可使的女性患子宫内膜癌的发生率明显的上升，与之相反，在应用雌激素时加用孕激素，可以明显预防由于长期雌激素的应用所导致的子宫内膜癌发病危险的上升。子宫癌患者在确诊后应做好系统的检查，对不同情况的子宫内膜癌患者给予相对应的治疗方案方法：
1、肿瘤局限于子宫体：应行全子宫+双附件切除+手术分期，如果患者年龄大，心肝肺肾等重要脏器合并症多，不能耐受手术可行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗。年轻要求生育又符合保留生育功能指征者可以药物保守治疗。
建议存在以下任何一项即主张行淋巴结切除:
①术前或术中评估有深肌层侵润;
②肿瘤为低分化;
③临床分期Ⅱ期及其以上;
④手术中探查淋巴结可疑转移，或者取活检证实有淋巴结转移;附件受侵;
⑤特殊类型(浆乳癌和透明细胞癌,移行细胞癌)。
2、 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：需要行宫颈活检或MRI，若结果阴性手术方式同肿瘤局限于宫体。若宫颈活检阳性或宫颈有肉眼可见的病灶，行广泛子宫+双附件切除+手术分期，或先行放疗后再行全子宫+双附件切除+手术分期;不能手术者则先行肿瘤靶向放疗，再重新评估是否可以手术切除。
3、 怀疑肿瘤扩散到子宫外：行MRI/CT/PET、检查CA125，若结果阴性手术方式同肿瘤局限于宫体。若肿瘤超出了子宫但局限于腹腔内(包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移)时，行子宫+双附件切除+手术分期+减瘤术，目的是尽可能达到没有可测量的病灶。病变超出子宫但局限在盆腔内(转移至阴道、膀胱、肠/直肠、宫旁)无法切除者，推荐放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术。病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除，术后根据情况决定化疗、放疗、激素治疗。
子宫内膜癌对放疗比较敏感，因此放疗是其手术后首选的辅助治疗手段。放疗可以降低中分化子宫内膜癌患者的局部复发率，提高高分化患者的5年生存率。如果患者身体情况差，不能耐受手术，或根本不愿意接受手术治疗的患者放疗就是首选。