肠癌如何选择手术方式？
恶性肿瘤 2016-03-08 17:20恶性肿瘤www.zhongliuw.cn
结肠癌治疗是以手术治疗为主的综合治疗，外科治疗原则：①切除全部恶性组织。②全部切除或大部切除患癌的器官。③消除淋巴扩散的主要途径。④为了预防手术中触膜肿瘤时肿瘤细胞形成栓子，应及早的控制静脉血流。根治的原则是将直肠和直肠以上的一段血管，连同直肠周围组织和有转移可能的淋巴引流区一并切除。根治的方法分为两类，一类是将直肠肛管完全切除再行人工肛门;一类是将直肠部分切除保留肛门括约肌，选择手术的因素包括以下几点：
1.肿瘤位置：肿瘤位于直肠上三分之一，即直肠上段，中段，经充分游离直肠后其下缘距肛门10cm以上者，可行保留肛门的前切除术;下三分之一即直肠下段癌，肛管癌，癌灶下缘距肛门缘6cm以下者，宜行迈尔氏术，并根据情况作腹壁造瘘或会阴肛门重建术，中三分之一即肿瘤下缘距肛门缘6～10cm之间，对术式选择争议较大，应根据肿块大小，分化程度及周围浸润情况决定。
2.病理类型分期：原位癌可切除癌下缘1cm直肠;溃疡型、菜花型、环形癌下缘切除4～5cm
直肠;浸润型癌下缘应切除7cm以上直肠。
如果说患者术前分期为一期、二期、三期，那么治疗上肯定以手术治疗为主;而对于四期患者，如果转移灶同样可以手术切除，那么应该尽可能在切除原发灶的同时把转移灶切除，使患者获得根治，得以长期的生存;对于转移灶不可能切除的四期患者，已经出现了脑转移、骨转移、肺转移等全身转移，手术仅适用于肿瘤出现合并症的患者，比如大出血没有办法控制，比如出现消化道的梗阻，我们可能要做一些姑息手术解除这些并发症。所以手术的禁忌症主要是患者的“一般情况”(包括心功能、肺功能等)耐受不了手术或者麻醉，另外肿瘤广泛转移的患者是不适合做根治手术的。
3.性别、体型及年龄：女性骨盆宽，分离切除吻合比较容易，宜尽量保肛，男性骨盆窄小，吻合困难，保留肛门要谨慎;瘦高型病人宜做保肛手术，而矮胖型病人则不宜;青年人直肠癌易早期出现转移，恶性程度一般较高。尽量选择迈尔氏术式，60岁以上的病人由于全身情况差，宜选择姑息性治疗。
4.分化及固定程度：低分化癌局部复发率高，需切除较多边缘及进行彻底淋巴结扫除，中高分化恶性程度相对好，肿瘤边缘切除可以少一些;如癌与周围组织器官固定应一并切除，然后根据切除器官进行重建或改道。
5.晚期直肠癌出现远处转移不宜做根治术，考虑行姑息切除或癌肿上段造瘘解除梗阻。姑息治疗指的是把肿瘤原发灶切除，但是它的转移灶还在体内，这样的治疗叫姑息切除，相对来说它的“淋巴结清扫”(切除淋巴结)范围可能要稍微小一些。