直肠癌根治术后局部复发的处理
直根治术后局部复发是指术后癌肿发生在原肿瘤床或其周围组织、脂肪、临近系膜及淋巴结或吻合口。局部复发可能仅有局部复发或同时伴有远处转移。引起局部复发的主要原因是手术切除范围不够，包括肿瘤两端的肠管及系膜、残留隐居性病灶、癌细胞脱落种植，除上述主要原因外，以下一些原因亦可影响术后局部复发；肿瘤的Dukes病理分期、病理分化程度、肿瘤部位、肿瘤的DNA含量以及是否并发肠穿孔、血管淋巴结是否被侵犯等。DukesA、B、C、D期局部复发率依次升高，肿瘤细胞分化越差，术后局部复发率就越高。直肠下段癌术后局部复发率大于中段，中段大于上段。肠穿孔患者局部复发率高，其原因是病变处于晚期，同时增加了肿瘤细胞脱落在盆腔的机会，引起种植转移的危险。血管淋巴结受侵者局部复发率高，双倍染色体比单倍染色体局部复发率低。
手术操作经验是影响术后局部复发的一主要原因，与术者直肠系膜切除是否足够有关，也与术者是否遵循无瘤技术有关。而直的根治手术方式与局部复发率无明显差异。直肠癌B、C、D期患者根治前后是否行辅助治疗与术后局部复发有明显的关系，术前、术中、术后放疗可降低局部复发率。术前术后放疗、生物及中药治疗对直肠癌术后复发也有较大影响。
防止直肠癌术后复发最重要的是早期诊断、早期治疗，55%～60%的直肠癌术后局部复发发生在术后前2年，高峰时间是术后6～12个月。对直肠癌患者进行术后严密随访是发现早期局部复发最可靠的方法。随访的内容主要为大便潜血试验、直肠指检、直乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查、钡灌肠检查、B超检查和CEA的监测等。大便潜血试验阳性及内镜检查可发现吻合口的发生癌，在无症状的局部复发患者中，CEA持续升高意味着复发，如缓慢升高提示局部复发，若突然升高或明显升高意味着弥漫性转移，CEA的敏感度为94%。
直肠癌术后局部复发最有效的治疗方法是再次手术切除复发肿瘤。除手术治疗外，其他综合性治疗措施也是非常重要的，特别是对不能实施手术的患者，治疗目的是减轻痛苦，改善生活质量，延长生存时间。治疗方法如下：
（1）放疗，不仅可以减轻盆腔疼痛，使肿块缩小，具有治疗作用，并且可以为患者提供再手术的机会。
（2）化疗：局部复发全身化疗效果较差，可行血管介入治疗。
（3）温热疗法：可增加肿瘤对放疗化疗的敏感性。
（4）光动力疗法：用于吻合口复发或巨大病灶切除术后有癌细胞残留的患者。
（5）冷冻电凝等物理疗法：可使肿瘤细胞变性、坏死，但易出现肠出血、穿孔、狭窄等并发症，只可用以腹膜返折以下的病变。
(编辑:李丽娟)收 藏 到 网 摘 :