关于直肠癌的局部治疗

　　1.适应症：年老、体弱、手术危险或内脏功能严重障碍的早期病例，及肿瘤位置低，拒绝人造肛门者应考虑局部手术切除。

　　2.传统术式：局部病灶广泛浸润、固定，不能手术切除的病例，过去都乙状结肠造瘘完事；病人局部症状无法缓解。近来有学者采用附加采用双侧髂内动脉结扎，髂内动脉插管进行一次性或长期性化疗，巨大肿瘤内可注射无水酒精，这些方法可以使局部疼痛、流血、流液、里急后重等症状得到缓解，减轻痛苦，延长了生命期。

　　因年老体衰，不能负担较大手术的直肠下段晚期癌梗阻病例，用电刀自肛尽量切除肿瘤，可缓解梗阻，取得满意的姑息效果，从临床情况看，多数大复发，合并有身体各部位广泛转移，不论用何种手段治疗，其生存时间平均6-9个月。若直肠内病灶有可能局部切除时，应尽可能考虑采取，使病人舒适的治疗方法也可算不理想的理想方法。

　　3.晚期直的局部热化疗

　　机理：可能与热化疗具有辐射和化学抗肿瘤作用有关。主要表现为肿瘤组织坏死，有的病灶在治疗后可恢复正常。

　　方法：采用直肠自控热化疗仪，术者将直肠镜徐徐送人直肠，先清除肿瘤表面坏死组织及分泌物，然后将直肠镜头对准加热部位，经直肠注入20ml5-Fu液于直肠腔内，将加热探头经直肠镜管放入直肠肿瘤部位，进行加热，温度维持在43~44℃，每次加热45-60分钟，3-4日一次，10次为一疗程，可视肿瘤变化及临床症状重复治疗。

　　4.冷冻治疗直肠癌

　　液氮冷冻治疗直肠癌，可使大多数晚期癌肿的肿块缩小，症状减轻。

　　冷冻术不仅能使癌组织坏死，而且能调节机体的免疫功能，据有关资料介绍，直肠癌患者外周血中总淋巴细胞（0KT3）减少，特别是辅助性T细胞(0KT4)显著减少，而抑制免疫的T细胞(0KT8)却增加，使0KT4／0KT8比值发生倒置；同时测定患者体内免疫抑制因素之一IAP显著增加，提示患者细胞免疫功能和免疫调节失衡，细胞免疫在监视中起重要作用，功能低下促进肿瘤形成，扩散和转移。冷冻后机体免疫状态有明显改观，特别是阳性细胞和0KT4阳性细胞(辅助免疫的T细胞)增加与冷冻前相比均有显著差异，冷冻虽不能代替根治术，但能使早期癌肿临床治愈，对晚期癌肿有良好的局部控制作用， 同时治疗过程中复温的残余肿瘤组织可产生免疫物质，抑制肿瘤的生长。

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