食道癌的放射治疗

食道癌的放射治疗由于疗效肯定，适应范围广等特点也成为其主要治疗手段之一。

　　放射治疗包括根治性和姑息性两大类。

　　照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。

　　治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食道梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食道癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食道癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食道穿孔和出血征象、病灶长度<7-8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食道梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

　　放疗源的选择可采取以下原则：

　　颈段及上胸段食道癌选用60Co或4-8MVX线；中胸及下胸段食道癌选用18MV或18MV以上X线照射，也可选用60Co远距离外照射。

　　根治性放疗每周照射5次，每次1.8～2.0 GY，总剂量为60-70GY/7-8周。

　　姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。

　　术前放疗主要适用于食道癌已有外侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30-70GY /4-8周，放疗后4-6周再作手术切除。

　　对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理检查发现食道切端有癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗，以提高5年生存率。

　　术后放疗剂量为50-70GY。近有学者建议采用食道癌体外三野照射法、超分割分段放疗，以及采用60Co、137Cs、192Yb食道腔内近距离放疗，以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤，提高放疗的疗效。