食管癌的病理改变

       (一)临床病理分期及分型

       1.临床病理分期

       食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。

       表18-7 食管癌的临床病理分期

       分期　　 病变长度　　 病变范围　　   转移情况

       0　　 不规定　　    限于粘膜层　　   无转移

       1　　 <3cm　　      侵入粘膜下层　　 无转移

       2　　 3～5cm　　    侵入部分肌层　　 无转移
　　
       3　　 >5cm　　      侵透肌层或外层　 局部淋巴结转移

       4　　 >5cm　　      有明显外侵　　   远处淋巴结或器官转移

       2.病理形态分型

       (1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。

       (2)中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。

       3.组织学分型

       (1)鳞状细胞癌：最多见。

       (2)腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。

       (3)未分化癌：较少见，但恶性程度高。

       食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。

       (二)食管癌的扩散和转移方式

       1.食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食 管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。

       2.直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。下段食管癌常可累及贲门及心包。

       3.淋巴转移 比较常见，约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。

       4.血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。