根治性单纯放射治疗(体外照射)
恶性肿瘤 2017-04-20 14:49恶性肿瘤www.zhongliuw.cn
根治性单纯放射治疗(体外照射)
1?适应症：病人一般情况在中等以上；病变长度不超过8厘米为宜；无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；无显著胸背痛，无食管癌穿孔前征象；可进半流食或普食。
2?禁忌症：恶液质，癌变穿孔，气管镜证实侵犯气管，缩窄型以及明显狭窄，有远处转移，严重胸背痛，以及发热、心率快、白细胞过高或过低等。
3?照射方法：由临床医生及放射科医生根据CT及X线片确定照射范围，制定放疗计划。照射野的长度应比病变两端各长3厘米，照射野宽4～7厘米。通常剂量为每6～7周60～70戈瑞，每周照射5次，每次2戈瑞。有人认为，胸上段食管癌应以放疗为首选治疗方法，特别是病期较晚者，病理分化差者，应同时行锁骨上照射，以提高生存率。
食管癌放疗的全过程中，随着食管癌病变的缩小，食管的位置可发生改变。为保证放疗效果，在放疗前定位后，在放疗过程中应不断根据食管位置的改变而变动照射野的位置。
放疗过程中，食管粘膜可出现水肿，加重咽下困难，对此可不作处理。继续照射，病人可出现咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。部分病人在放疗3～4周后，会产生气管炎性反应，干咳，痰少，可对症处理。
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放疗过程中及放疗结束后可能发生的合并症
(1)出血：发生率约为1%，可以发生在任何时期，出血量可少可多，甚至大呕血，临床医生来不及抢救。对于那些有明显溃疡，特别是有毛刺状突出的较深溃疡病人，应减少每次的照射剂量，延长总治疗时间。
(2)穿孔：放射治疗本身不会促进穿孔，而且即使发生穿孔，时间也较晚。当食管病变已侵出食管壁，经照射后肿瘤组织坏死，纤维组织修复的速度较为缓慢，可形成穿孔，发生率约为3%。若穿入气管，则出现呛咳；若穿入纵隔，病人可有发烧、脉搏加快、白细胞增高及胸背疼痛；若穿入大血管则引起呕血、便血。对于已有穿孔的病人，多数人认为应停止放疗，但少数人主张继续放疗。穿孔病人的预后极差。
(3)心脏疾患：胸部照射时，放射线对心脏的损伤是难免的。放疗后期，约有2%的人发生心包炎、心包积液和心肌炎等合并症。
(4)放射性肺炎：大多数在放疗结束后2～3个月内发生，临床表现为咳嗽、气短、发热。如果病人合并有上呼吸道感染，或放疗同时及放疗结束后应用化疗时，特别容易引起放射性肺炎。一旦发生，给予激素、抗生素、镇咳、祛痰等药物，一般均可恢复。
(5)放射性脊髓病：发生率在20%左右。多数病人在照射后1～2年出现，但有人放疗后立即出现。轻者可表现为上肢或下肢肌肉萎缩，或屈颈时双下肢有触电感，或双下肢无力、感觉异常；重者表现为下肢瘫痪、大小便失禁，甚至全身瘫痪。治疗可采用神经营养药物及血管扩张药、激素处理，疗效不理想。
(6)放射性皮炎：较常见，表现为照射野皮肤瘙痒、皮肤潮红、皮下出血点。治疗可用外敷药物，如2%薄荷淀粉。注意勿用手抓搔，保持局部清洁。
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食管癌的手术前放射治疗
食管癌手术前放疗的目的是使肿瘤缩小，减少与周围组织粘连，降低癌细胞的活力，以及使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞，从而提高局部切除率及降低转移率以提高生存率。一般认为，中下段食管癌病程在6个月以上，下段食管癌长度超过5厘米，中段食管癌长度超过3厘米，或CT示食管壁明显增厚，周围组织浸润，或发现肿大的淋巴结，可作手术前放射治疗。对于颈段或上胸段食管癌，手术前行选择性放射治疗也有利于提高切除率。
术前放疗的方法很多，常用的是每3～4周30～40戈瑞，每周5次，每次2戈瑞，放疗结束后2～4周手术。也有医生采用加速法，即每天5戈瑞，共5天，总量25戈瑞，2周内手术。
统计表明，手术前放疗的病人比单纯手术的病人术后5年生存率提高10?5%，10年生存率提高7%。手术前放疗不增加手术死亡率和并发症。
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食管癌的术后放射治疗
食管癌病人因病变过长、癌瘤侵及邻近器官、淋巴结转移等原因，迫使手术者仅做探查术，或切除病变的主要部分，而邻近器官或大血管壁上有癌残留，或在胸内、腹内遗留无法切除的淋巴结，或术后病理报告切端有残留癌灶，或虽做了根治性切除，术后经过一段时间又出现胸内癌瘤复发或不同部位的淋巴结转移，上述情况均应考虑补加术后放射治疗。另外，有些病人接受了根治性手术，也未发现癌残留及淋巴结转移，术后可行预防性照射。
术后放射治疗以不超过术后6周为宜，放疗剂量为每5～6周50～60戈瑞，可随医嘱调整。
统计结果表明，术后放疗有以下特点：
1?食管癌根治性手术后，一旦出现癌复发或转移，再作放疗疗效不佳，但如果作预防性术后放疗其结果远比等到复发、转移再作放疗好。
2?姑息性手术后，因食管邻近器官有残留而放疗效果好。
3?因转移淋巴结残存而作术后放疗者效果差。
4?肿瘤未能切除仅行探查手术者，术后放疗可使部分病人得到长期生存。
5?吻合口残存癌中，浸润性癌术后放疗有益。
6?单作术前放疗，手术未能切除者，预后不良，1年生存率6%，补加术后放疗有可能提高生存率。
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影响食管癌放疗效果的因素
1?年龄：40～49岁者疗效较好。
2?病变长度：病变越长，预后越差，4?9厘米以下者5年生存率为15?3%，8厘米以上者仅为5?7%。
3?X线分型以蕈伞型疗效好，为14?4%，而髓质型为8?2%。
4?在锁骨上有淋巴结转移者预后差，5年生存率为3%。
5?放疗后X线检查病变改善程度也影响预后，基本正常者好于明显改善或改善者，影像不变与恶化者疗效最差。
2?禁忌症：恶液质，癌变穿孔，气管镜证实侵犯气管，缩窄型以及明显狭窄，有远处转移，严重胸背痛，以及发热、心率快、白细胞过高或过低等。
3?照射方法：由临床医生及放射科医生根据CT及X线片确定照射范围，制定放疗计划。照射野的长度应比病变两端各长3厘米，照射野宽4～7厘米。通常剂量为每6～7周60～70戈瑞，每周照射5次，每次2戈瑞。有人认为，胸上段食管癌应以放疗为首选治疗方法，特别是病期较晚者，病理分化差者，应同时行锁骨上照射，以提高生存率。
食管癌放疗的全过程中，随着食管癌病变的缩小，食管的位置可发生改变。为保证放疗效果，在放疗前定位后，在放疗过程中应不断根据食管位置的改变而变动照射野的位置。
放疗过程中，食管粘膜可出现水肿，加重咽下困难，对此可不作处理。继续照射，病人可出现咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。部分病人在放疗3～4周后，会产生气管炎性反应，干咳，痰少，可对症处理。
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放疗过程中及放疗结束后可能发生的合并症
(1)出血：发生率约为1%，可以发生在任何时期，出血量可少可多，甚至大呕血，临床医生来不及抢救。对于那些有明显溃疡，特别是有毛刺状突出的较深溃疡病人，应减少每次的照射剂量，延长总治疗时间。
(2)穿孔：放射治疗本身不会促进穿孔，而且即使发生穿孔，时间也较晚。当食管病变已侵出食管壁，经照射后肿瘤组织坏死，纤维组织修复的速度较为缓慢，可形成穿孔，发生率约为3%。若穿入气管，则出现呛咳；若穿入纵隔，病人可有发烧、脉搏加快、白细胞增高及胸背疼痛；若穿入大血管则引起呕血、便血。对于已有穿孔的病人，多数人认为应停止放疗，但少数人主张继续放疗。穿孔病人的预后极差。
(3)心脏疾患：胸部照射时，放射线对心脏的损伤是难免的。放疗后期，约有2%的人发生心包炎、心包积液和心肌炎等合并症。
(4)放射性肺炎：大多数在放疗结束后2～3个月内发生，临床表现为咳嗽、气短、发热。如果病人合并有上呼吸道感染，或放疗同时及放疗结束后应用化疗时，特别容易引起放射性肺炎。一旦发生，给予激素、抗生素、镇咳、祛痰等药物，一般均可恢复。
(5)放射性脊髓病：发生率在20%左右。多数病人在照射后1～2年出现，但有人放疗后立即出现。轻者可表现为上肢或下肢肌肉萎缩，或屈颈时双下肢有触电感，或双下肢无力、感觉异常；重者表现为下肢瘫痪、大小便失禁，甚至全身瘫痪。治疗可采用神经营养药物及血管扩张药、激素处理，疗效不理想。
(6)放射性皮炎：较常见，表现为照射野皮肤瘙痒、皮肤潮红、皮下出血点。治疗可用外敷药物，如2%薄荷淀粉。注意勿用手抓搔，保持局部清洁。
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食管癌的手术前放射治疗
食管癌手术前放疗的目的是使肿瘤缩小，减少与周围组织粘连，降低癌细胞的活力，以及使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞，从而提高局部切除率及降低转移率以提高生存率。一般认为，中下段食管癌病程在6个月以上，下段食管癌长度超过5厘米，中段食管癌长度超过3厘米，或CT示食管壁明显增厚，周围组织浸润，或发现肿大的淋巴结，可作手术前放射治疗。对于颈段或上胸段食管癌，手术前行选择性放射治疗也有利于提高切除率。
术前放疗的方法很多，常用的是每3～4周30～40戈瑞，每周5次，每次2戈瑞，放疗结束后2～4周手术。也有医生采用加速法，即每天5戈瑞，共5天，总量25戈瑞，2周内手术。
统计表明，手术前放疗的病人比单纯手术的病人术后5年生存率提高10?5%，10年生存率提高7%。手术前放疗不增加手术死亡率和并发症。
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食管癌的术后放射治疗
食管癌病人因病变过长、癌瘤侵及邻近器官、淋巴结转移等原因，迫使手术者仅做探查术，或切除病变的主要部分，而邻近器官或大血管壁上有癌残留，或在胸内、腹内遗留无法切除的淋巴结，或术后病理报告切端有残留癌灶，或虽做了根治性切除，术后经过一段时间又出现胸内癌瘤复发或不同部位的淋巴结转移，上述情况均应考虑补加术后放射治疗。另外，有些病人接受了根治性手术，也未发现癌残留及淋巴结转移，术后可行预防性照射。
术后放射治疗以不超过术后6周为宜，放疗剂量为每5～6周50～60戈瑞，可随医嘱调整。
统计结果表明，术后放疗有以下特点：
1?食管癌根治性手术后，一旦出现癌复发或转移，再作放疗疗效不佳，但如果作预防性术后放疗其结果远比等到复发、转移再作放疗好。
2?姑息性手术后，因食管邻近器官有残留而放疗效果好。
3?因转移淋巴结残存而作术后放疗者效果差。
4?肿瘤未能切除仅行探查手术者，术后放疗可使部分病人得到长期生存。
5?吻合口残存癌中，浸润性癌术后放疗有益。
6?单作术前放疗，手术未能切除者，预后不良，1年生存率6%，补加术后放疗有可能提高生存率。
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影响食管癌放疗效果的因素
1?年龄：40～49岁者疗效较好。
2?病变长度：病变越长，预后越差，4?9厘米以下者5年生存率为15?3%，8厘米以上者仅为5?7%。
3?X线分型以蕈伞型疗效好，为14?4%，而髓质型为8?2%。
4?在锁骨上有淋巴结转移者预后差，5年生存率为3%。
5?放疗后X线检查病变改善程度也影响预后，基本正常者好于明显改善或改善者，影像不变与恶化者疗效最差。