食道癌常见并发症的中医治疗

据中国中医科学院广安门医院著名专家、北京安定门中医医院首席专家王桂绵教授介绍，手术、放疗、化疗是传统的食道癌治疗“三板斧”，虽然对于不同时期的食道癌患者可以起到不同程度的作用，但这些疗法的并发症、毒副作用十分明显。传统食道癌治疗方法所引起的并发症是食道癌患者需要克服的一关，直接影响到患者的生存质量。

 

    食道癌的并发症多见于已发展至晚期的食道癌患者，患者所表现的并发症也是各种各样，引起这些并发症的原因也各不相同。

    1、食道穿孔：晚期食道癌，尤其是溃疡型食道癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食道气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食道主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。

    2、呕血、便血：一部分食道癌病人有呕吐，个别食道癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。呕血一般为晚期食道癌病人的临床症状据报道，一组841例食道癌和贲门癌病人中，24例(2.8%)有呕血，血液来自食道癌的癌性溃疡、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。。

    3、器官转移：因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。

　　4、水、电解质紊乱：在晚期病例，由于咽下困难与日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻，有发生严重的低血钾症与肌无力的倾向，对食道癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。有梗阻症状的晚期食道癌病人因其经口进食发生困难，都有程度不同的脱水和体液总量减少。术前无骨转移的食道癌病人有高血钙症，往往是指示预后不良的一种征象。

　　5、其他：据文献报道，有的食道鳞状细胞癌病有肥大性骨关节病，有的隐性食道癌病人合并有皮肌炎，还有个别食道腔有梗阻的病人发生“吞咽晕厥”，可能是一种迷走神经-介质反应。

 

   1、食道穿孔造成的吻合口瘘：是食道癌术后最常见、死亡率最高的严重并发症，多由于食道特殊解剖、患者高龄及手术复杂性多方面原因导致，是食道癌手术治疗成败的关键。   中医根据患者不同病情，施以提毒祛腐、解毒填塞、发敛填塞等外治法，可使病人恢复经口饮食的经过，可在3周左右愈合。

   2、水、电解质紊乱造成的严重腹泻：传统观点多认为本症与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。近年来有人提出系伪膜性肠炎所致，主张口服丙谷胺200~400mg，每日3次，但治疗效果并不理想。

    食道癌专家王桂绵教授发现，在临床治疗中以处方：防风9~15g，白芍12~20g，炒白术9~12g，陈皮6~9g，葛根15~30g，炒车前子10~20g（包），炙甘草6~9g。水煎可分数次温服，每日1剂。伴气虚脉弱甚者加黄芪、太子参；伴里寒肢凉、舌淡脉缓加干姜、肉桂；伴内热口干苦、大便臭秽脉数有力者加黄连；腹痛腹胀甚者加当归、木香；脱水、电解质失调严重者配合静脉输液。另据报道，术后腹泻者治以西洋参、黄连、生甘草各5g，煨葛根、黄芩、白头翁、秦皮、煨木香、扁豆衣各10g，水煎服，日1剂，疗效甚佳，部分患者用药2天可痊愈者，多数在5天以内可痊愈者。

   3、反流性食道炎：因于热者治宜泄肝和胃，苦辛通降，可选用化肝煎、左金丸之类；因于寒者治宜疏肝和胃，运脾燥湿，可选用四逆散、胃苓汤、吴茱萸汤一类加减。

   4、手术后呼吸道感染：表现为咳嗽，治疗宜分证型择药施治。属于痰湿蕴肺者，治以宣肺化痰止咳，用杏苏散加减；属于阴虚肺燥者，治以养阴润肺止咳。用半夏厚朴汤加味；属于腑气上逆者，治以通腑宣肺止咳，用宣白承气汤化裁；属于肺络损伤者，治以行瘀止咳，用花蕊石散加味。

   5、器官转移：食道癌转移后的治疗对患者远期生存率有着重要的影响。西医治疗食道癌转移还是以手术，放化疗三大经典方式为主，近期效果十分明显，远期效果较差。食道癌专家王桂绵教授认为，中西医结合治疗食道癌转移效果要优于西医食道癌治疗的效果。中药可以减轻化疗的毒副作用，提高病人的免疫功能，提高病人的生活质量，还可以增强化疗的治疗效果。同时，建议尚未发生远处转移的患者，及时服用中药进行预防，可降低治程过程所带来的痛苦，对提高生活质量大有必要。

 

　　食道癌治疗引入中医的四大益处

　　如今食道癌治疗的方法有很多，中医治疗食道癌有其独特优势：不仅可保证疗效，而且有助减少食道癌及西医治疗所带来的不良反应。因此，食道癌专家王桂绵教授认为，食道癌治疗过程中及早引入中医疗法是必然趋势。

　　（1）无毒无痛，防治同步：手术能将食道癌病灶切除，但会带来功能障碍。放疗后可能出现咽干，溃疡等。化疗明显抑制消化道和造血系统正常功能。而这些症状，在服用中药后，可获明显改善。如在手术和放化疗前先进行中药治疗，可起到预防作用。食道癌本身也因服用中药而好转，防止出现远处转移。

（2）以人为本，辩证施治：中医治疗食道癌往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在病灶本身。对多数的食道癌病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，还必须从整体观点来看待食道癌的问题：食道癌局部治疗后可复发或再生长，食道癌转移也是局部治疗所不能解决的；食道癌局部治疗对全身所产生的不良影响降低患者生活品质。由于中医在整体地看待人体和疾病两个方面，在整体治疗中，首先保证患者生存质量和生存期，其后才考虑在适当条件下消灭病灶。对中晚期患者来说，带瘤生存更有意义。

　　（3）应用形式多样化：①与放疗相结合：放疗后多以益气养阴扶正为主，辅以清热解毒散结等祛邪治疗，坚持长期扶正驱邪中药治疗是放疗提高远期疗效，减少肿瘤复发的关键。②与手术相结合：手术前以中药扶正治疗，可增加手术切除率，减少手术并发症。术后中药调理，扶正和驱邪相结合，根据不同病种及脏腑特性，采用辨证与辨病相结合来遣方用药，可保证手术远期疗效。③与化疗相结合：在化疗期间治疗以补为主，增强体质，提高机体的免疫力和对化疗药物的耐受性，限制肿瘤的发展，减少白细胞下降，肝肾损害，使化疗顺利进行，有利于肿瘤的彻底治疗。

　　（4）副作用较少：按中医传统的辨证用药，掌握适应证和适当的剂量，一般没有副作用。