食道癌该如何进行放射治疗?

恶性肿瘤 2017-04-20 15:07恶性肿瘤www.zhongliuw.cn
食道癌该如何进行放射治疗?除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗,包括根治性放疗和姑息放疗。  

       该如何进行放射治疗?食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗,包括根治性放疗和姑息放疗。  
 1) 适应证:   
(1)病人一般情况在中等以上;   
(2)病变长度不超过8cm为宜;   
(3)无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移;   
(4)可进半流食或普食;   
(5)无穿孔前征象;   
(6)应有细胞学或病理学诊断,特别是表浅型食管癌。   
※ 注:食管癌穿孔前征象:
①尖刺突出:病变处尖刺状突出,小者如毛刺,大者如楔形;
②龛影形成:为一较大溃疡;③憩室样变:形成与一般食管憩室相似,多发生在放疗后;
④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似长骨骨折后错位一样;
⑤纵隔炎:纵隔阴影加宽,病人体温升高,脉搏加快,胸背痛。穿孔后预后很差,大部病人于数月内死亡。   
2) 照射剂量及时间:通常照射肿瘤量为60Gy~70Gy/6~7周。   
3) 外照射的反应   
(1)食管反应:照射肿瘤量达10~20Gy/1~2周时,有轻度的食管黏膜反应,30~40Gy/3~4周时,食管黏膜充血、水肿进一步加重,表现为咽下困难、吞咽痛加重,轻者可不作处理,重者予抗菌素激素减轻反应治疗,必要时补液营养支持治疗,个别严重者需暂停放疗,此时需对患者及家人做好解释工作,避免误解病情加重。   
(2)气管反应:咳嗽,多为干咳,痰少,以对症处是为主。   
4) 合并症   
(1)出血:发生率约为1%。应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。   
(2)穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。   
(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1~2年。   
5)化疗   目前对中晚期食管癌主张同步放化疗,药物以DDP、5-FU为主。
 

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