食道癌该如何进行放射治疗？

　1） 适应证： 　　

（1）病人一般情况在中等以上； 　　

（2）病变长度不超过8cm为宜； 　　

（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移； 　　

（4）可进半流食或普食； 　　

（5）无穿孔前征象； 　　

（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。 　　

※ 注：食管癌穿孔前征象：

①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；

②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；

④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；

⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。 　　

2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。 　　

3） 外照射的反应 　　

（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，有轻度的食管黏膜反应，30～40Gy/3～4周时，食管黏膜充血、水肿进一步加重，表现为咽下困难、吞咽痛加重，轻者可不作处理，重者予抗菌素激素减轻反应治疗，必要时补液营养支持治疗，个别严重者需暂停放疗，此时需对患者及家人做好解释工作，避免误解病情加重。 　　

（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少，以对症处是为主。 　　

4） 合并症 　　

（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。 　　

（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。 　　

（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。 　　

5）化疗 　　目前对中晚期食管癌主张同步放化疗，药物以DDP、5-FU为主。