食管癌治疗的共识与争议
恶性肿瘤 2017-04-20 15:07恶性肿瘤www.zhongliuw.cn
食管癌治疗的未来研究方向，有以下3个方面：① 关于放、化疗联合靶向治疗的研究；② 关于放、化疗联合靶向治疗与手术的研究；③后程加速超分割放疗联合化疗或靶向治疗的相关研究。
关于食管癌的首选治疗模式，近年来在欧美、日本等发达国家有了很大变化，也许正如当年的保乳手术一样，这些治疗模式在若干年后会得到中国同行的认可并将之应用于临床。中华医学会放射肿瘤分会食管癌专业组经过多年讨论和研究，并在2010年北京医学会放射肿瘤学会第二季度学术会议食管癌专题论坛上达成一定共识。在此，笔者将共识的主要内容汇总发表，以飨读者。
食管癌的早期诊断十分困难。绝大多数食管癌患者在诊断时，肿瘤已侵及肌层，对于这部分患者，以同步放化疗为主导的综合治疗可取得与手术相似的结果。欧、美和日本等国最新发布的食管癌治疗指南已把同步放化疗列为首选治疗手段，食管癌非手术治疗的疗效已得到认可。
我国是食管癌发病率较高的国家，但进行严谨的食管癌临床研究的水平和程度仍落后于美、日等国，遗憾的是，至今尚无统一的治疗指南用于指导临床。因此，中华医学会放射肿瘤分会食管癌专业组经过数年来的研究与讨论，撰写了《中国食管癌放射治疗规范（讨论稿）》，供全国食管癌治疗专家探讨，希望广大临床医师在临床工作过程中应用并提出宝贵意见，以推进中国食管癌规范化治疗的进程。
近年来，随着放疗技术的进步，食管癌放射治疗已由传统的粗放治疗模式转为精确治疗模式。在提高局部治疗剂量的同时，减少了放射治疗的副作用，从而使得放射治疗与化疗、靶向治疗等更好地联合起来，提高了临床疗效。目前，放射治疗与化疗联合已取得了与手术相似的疗效，而在此基础上联合靶向治疗是否会取得更好的疗效，结果值得期待。
由于通用的TNM食管癌国际分期是根据手术标本病理结果所制定，对于不适合于手术治疗的食管癌患者并不适用，因此，中国非手术治疗食管癌临床分期专家小组提出了《非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案）》，并已在2010年《中华放射肿瘤学杂志》第19卷第3期发表，但在T分期及N分期等方面尚无高级别证据，还存在较多争议，尚需在临床试用过程中不断修改和完善。
总之，中国食管癌放射治疗在近年来虽取得了很大进展，但仍有很多工作要做，特别是在制订适合中国国情的标准及规范和提高我国食管癌研究水平方面，仍然任重而道远。希望该讨论稿的发布能够起到抛砖引玉的作用，通过同道们的共同努力，对规范不断地加以完善。