长期联合使用新旧药物或为解决耐药性肺结核的有效手段

　　一项发表于本周PLOS Medicine上的大型研究显示：使用较新的药物、更多有效药物以及较长的治疗方案可能会改善多药耐药结核病(MDR-TR)患者的生存质量。

　　多重耐药菌株(MDR - TB)的出现使全球控制肺结核的努力受到挑战，这些耐药菌株对包括异烟肼和利福平在内的抗结核药物耐药，异烟肼和利福平目前是2种最强力的第一线(标准)抗结核药。针对多重耐药菌株的治疗是一个漫长、有毒副作用、费用昂贵的过程，并且相应治疗对大部分患者来说效果并不好。更为重要的是，对耐多药结核病的最佳治疗方案尚未确定，而且，到目前为止，还没有治疗耐多药结核的随机对照试验。

　　在这项研究中，这个大型国际研究团队(耐多药结核患者个体数据Meta分析协作组)综合了来自32个中心的9153例患者的预后数据，以便发现关于治疗耐多药结核病最好方法更多信息。研究人员发现，某些特定药物的使用、四个或更多有效药物的联用、以及治疗的持续时间与病人的良好预后相关。

　　作者得出结论：“这些关于9153例患者个体数据的汇总分析表明，耐多药结核病的治疗药物，应包括一种新一代的喹诺酮类药物、和乙硫异烟胺或丙硫异烟胺。对于以前没有接受二线药物治疗的患者，在起始的强化治疗阶段，可能有效药物联用的最适数量，似乎至少应为四种;而在随后的继续治疗阶段，至少应联用三种。与最高治疗成功比例相关的疗程为起始强化治疗阶段7~8.5个月、总疗程25~27个月。”

　　然而，由于这项研究相关研究方法及数据类型的局限性，我们对这些研究结果的解释应保持谨慎。作者说：“鉴于这些观测数据严重的局限性，这些研究结果的意义应该是为今后的临床试验提供了几个重要的问题。”

　　这些问题包括注射剂(必须注射给予的药物)的作用和选择，注射剂和总的治疗的最佳疗程，以及新一代喹诺酮类药物，甚至某些4代和5代此类药物的潜在价值。”