肺癌病因及治疗方法
肺部肿瘤 2017-04-16 12:56肺癌治疗www.zhongliuw.cn
肺是人体的呼吸器官，由气管、各级支气管和肺泡组成，发生于支气管和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称为肺癌。临床上根据肿瘤生长的部位不同，分中心型肺癌和周围型肺癌。
肺是人体的呼吸器官，由气管、各级支气管和肺泡组成，发生于支气管和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称为。临床上根据肿瘤生长的部位不同，分中心型和周围型肺癌。吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。
烟草中的主要致癌化学物为亚硝胺类化合物。国际抗癌研究中心(IARC)根据近年来世界各地的流行病学调查结果，进行了全面的研究分析，确定烟草为人类的肯定致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注，经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流，但因为经过边流的空气较少，燃烧不完全而且温度较低，适合于致癌物质多环芳烃的形成，所以含量较中心流为高，故吸入边流所受的危害也较明显。肺癌的发生有性别和年龄的差异吗
几乎所有的国家和地区，男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中，女性肺癌发病率增长速度较男性为快。这可能与女性吸烟者增多有关。此外，女性肺癌主要为腺癌，据我国调查报道与厨房小环境污染(燃料、油烟等)有密切关系。肺癌的发病率随年龄增长而上升。30岁以前少见。40岁以后发病逐渐增多。一般在65或70岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化，应警惕30岁以下肺癌的发生趋向。
职业性致肺癌因素：在70年代，我国有些工业城市，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。
大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。
室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%，最高达596贝克/立方米。1990年，北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露造成的。
肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。
肺癌发生发展过程中，在复杂的致癌和促癌因素包括物理的、化学的、生物的因素相互作用下，正常细胞内细胞核的遗传物质脱氧核糖核酸冬生改变，并伴有某些抗原、激素、酶等的分子生物、生物化学形态方面的改变而变成癌细胞，继而这种变质细胞无限增多，经过若干年月后就变为原位癌，再经过若干年月，发展长大成浸润癌。正常人的呼吸道上皮细胞老化死亡与新生都能保持平衡，而癌细胞与正常细胞不同，一旦形成肺癌后，其细胞的生长和增殖就不受人体自身的调节和控制，而是无限增殖，并可损伤血管和淋巴管。癌细胞一旦脱落，可进入血管和淋巴管而引起转移，甚至播散到全身许多重要脏器。
一、肺癌的临床表现
肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。肺癌病例约95%呈现临床症状，但比较轻微，且不典型易被病人和临床医师所忽视。少数病例特别是周围型肺癌在早期可不呈现任何症状，仅在进行肺部Ｘ线检查时才被发现。晚期肺癌临床表现多种多样，易与其它疾病相混淆。
早期肺癌最常见的症状是癌肿在支气管粘膜下生长引起的刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误认为伤风感冒。有吸烟习惯的病人又常有轻微咳嗽，常被忽视，直到咳嗽持续不愈，方才就医检查。另一个常见的早期呼吸道症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝，偶或断续地少量咯血；大量咯血仅见于少数支气管腺瘤病例。癌肿长大造成较大的支气管不同程度的阻塞时，则可呈现胸闷、哮鸣、气促等症状。支气管阻塞并发肺部炎症或巨大癌肿中央部分坏死形成癌性空洞的病例则有发热、痰量增多和粘液脓性痰等症状。轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见，大多数呈不规则的钝痛，由壁层胸膜和胸壁炎症所引起；持续而剧烈的胸痛则往往提示癌肿已直接蔓延侵入胸膜和胸壁组织，癌病已进入晚期。肺癌从肺部侵及胸内其他组织器官者，可出现下列症状：
(1)压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹，膈肌位置升高，运动消失或出现反常运动，即吸气时膈肌上升，呼气时下降。
(2)压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。
(3)压迫或侵及上腔静脉，产生上腔静脉综合征，呈现面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。
(4)癌肿侵入胸膜可引致胸膜腔积液，往往为血性。从胸水沉淀中可能找到癌细胞。大量积液可引致气急和纵隔移位。
(5)癌肿侵犯心包，可引起心包积液，积液量多者可呈现心包压塞症状。
(6)癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难。
(7)上叶尖部肺癌，常压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织，如第１肋骨，上胸椎，锁骨下动、静脉，臂丛神经、颈交感神经节等，产生肩、背持续加重的剧烈疼痛，并扩展到上臂和前臂的内测。上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，手部肌肉萎缩，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。
(8)晚期肺癌病例，由于原发和转移病灶引起的疼痛和炎症感染，引致食欲减退、呼吸短促、精神不振、体质消耗等，可呈现消瘦和恶病质。
一部分肺癌病例常见的是未分化小细胞癌和腺癌，临床上首先出现由远处转移病灶引起的症状。肺癌发生脑、脊髓转移可出现头痛、呕吐、眩晕、抽搐、神智失常、嗜睡、失明、语言功能障碍、偏瘫等中枢神经系统症状。癌肿转移到骨骼常引致局部剧烈疼痛和压痛，并可发生病理性骨折。肝脏广泛转移者可呈现食欲减退、上腹胀痛、肝肿大、腹水和黄疸。有的病例因颈部淋巴结转移，呈现肿块或转移性皮下结节才就医检查发现肺癌。
肾上腺转移可呈现病，血浆皮质醇减少或消失，临床上呈现乏力易倦，食欲减退、恶心呕吐、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等症状。少数肺癌病例由于癌肿产生的内分泌物质及其它尚未了解的原因，可在临床上呈现多种非转移性的全身症状，亦称为副癌综合征。这些症状有时在胸部Ｘ线检查发现异常之前即已出现，经外科治疗切除肺癌后可以消失。内分泌和代谢异常引起的非转移性全身症状，多见于未分化小细胞癌和支气管类癌病例，由于癌肿产生的内分泌物质所引致，切除癌肿后这些症状多可消失或缓解。分泌异位促肾上腺皮质样激素的肺部癌肿，常为未分化小细胞癌，可引起综合征。血浆促肾上腺皮质激素和尿17-羟皮质类固醇增高，抗利尿激素分泌过多，可引致血钠增高、血氯降低，临床上出现体内水分增多、食欲不振、恶心、呕吐和乏力、意识障碍、昏迷等症状。
未分化小细胞癌和支气管类癌的神经分泌颗粒能分泌５-羟色胺、儿茶酚胺、羟色氨酸、缓激肽等血管活性物质，引起面部阵发性皮肤潮红或水肿、肠蠕动增强、腹泻、恶心、呕吐、哮鸣、皮肤瘙痒、感觉异常、心率加速、血压降低等症状。少数鳞状上皮细胞癌可分泌异位甲状旁腺样激素引起甲状旁腺机能亢进、血钙升高、血磷酸盐升高、尿钙增多。临床上呈现乏力、易倦、食欲减退、恶心、呕吐、烦渴、多尿、体重减轻、嗜睡、精神紊乱等症状。未分化大细胞癌可分泌异位促性腺激素，引致男性病人乳腺女性化，常伴有肺原性肥大性骨关节痛和杵状指（趾）。鳞状上皮细胞癌可分泌异位类似胰岛素样物质，产生低血糖。
肺源性肥大性骨关节病：肺癌病人呈现肥大性骨关节病者可达10%左右，临床表现为杵状指（趾）、大关节肿痛。Ｘ线检查可显示骨衣增生增厚。骨关节临床表现一般出现较早，有时是促使病人就医的第一个症状。较常见于鳞状上皮细胞癌、腺癌或大细胞癌，而未分化小细胞癌则较少见。发病原因尚不了解，可能与内分泌和神经调节机制失常有关。
神经肌肉病变症状：神经肌肉症状在各种副癌综合征中最为常见，可高达15%。其中约有半数病例为小细胞未分化癌，发病原因尚不明确。临床表现有精神失常、神志抑郁或痴呆。小脑退化变性者则呈现共济失调，步履困难。感觉神经受累则出现周围神经感觉异常、腱反射消失、失聪。运动神经受累则呈现肢体近端肌群无力，进行性肌炎和肌肉萎缩等。这些临床表现常在肺癌的早期就出现，有时在肺癌得到明确诊断之前1年即已呈现。
其它表现：肺癌病例可呈现黑色棘皮症、硬皮症及其它皮肤病变。心血管系统可呈现迁移性血栓静脉炎、非细菌性心内膜炎和动脉栓塞。肺癌病例也常呈现贫血、白细胞增多、血小板减少性紫癜及红细胞增多等。
二、肺癌治疗方法
肺癌治疗方法的正确选择直接关系到治疗的效果，患者生活质量的提高和生存期的延长，常用的肺癌治疗方法有早期的手术治疗，放化疗和整个过程都适用的中医中药治疗。由于肺癌多易发生转移扩散，而且多数患者的体质很弱，因此中医中药治疗是常用的方法。
1、肺癌手术治疗：肺癌手术治疗方法可分为根治性手术和姑息性手术，但是手术治疗的选择有局限，需考虑病情的发展，患者的体质和有无其他疾病等。早期肺癌瘤体较小，癌灶部位单一，可考虑根治性手术，手术切除之后可以获得痊愈的机会。对于中晚期肺癌患者，如果体质尚可，转移部位单一，可以考虑手术切除，但多为姑息性手术，有一定的风险。术后巩固治疗跟手术一样重要，可起到杀灭残存癌细胞，巩固疗效，防止复发。
2、肺癌放化疗：放化疗也是肺癌治疗方法中常用的一种。放疗是采用放射线照射的方法抑制肿瘤细胞扩散转移。临床表明放疗对小细胞肺癌疗效最佳，次之，腺癌最差，但采用放射治疗常出现放射性肺炎，且毒副作用大。化疗对于低分化癌效果较好，特别是对于小细胞肺癌的治疗，但是也有很大的毒副作用，体质弱的患者往往无法承受。所以在肺癌放化疗的同时最好配合扶正的中药帮助减少副作用，提高治疗效果。
3、肺癌中医药治疗：根据中医辨证论治的原则，全面治疗肺癌，是适用于整个过程的肺癌治疗方法。中医治疗肺癌有增强免疫功能，扶正固本，从整体上综合治疗，药性温和，对患者没有危害。大量临床试验表明：在手术前后或放化疗期间配合中药治疗可起到增效减毒的作用，增加机体对放化疗的耐受性，改善患者免疫功能，提高生活质量、延长生存期。经过国内外专家的几十年的研究，近几年临床上推出了一种新的抗癌药物——人参皂苷rh2，高效无毒安全，无副作用。被专家们认同是21世纪癌症患者的新希望。
另外在治疗癌症的同时也应控制患者的疼痛症状，最好选用针对性较强的药物，目前临床上多主张采用中药，使用方便、安全无毒。常见的中药贴剂阿魏化痞膏，雪莲贴而舒等镇痛祛痛，无副作用，安全有效。
肺癌晚期引发的胸水也给患者带来了很大的痛苦，及时排水、防止积水滋生也是患者迫切解决的问题。临床上常采用臌症丸来进行胸水治疗，彻底排水，防止积水再生，而且对患者无副作用。
4、生物基因治疗：目前对肺癌的生物基因治疗，主要是从肿瘤与血管形成之间有着密切的关系理论入手，主要采用生物基因技术，用抗血管生成抑制剂阻止血管生长，使毛细血管发生萎缩并切断肿瘤的营养供应，以达到治疗癌症的目。
肺癌治疗方法较多，但是具体施行需根据患者的具体病情，个体素质进行。对于中晚期已经发生其他部位转移的肺癌患者，需要在治疗转移病灶的同时治疗原发癌灶，防止继续转移、此外在治疗的同时还需要考虑患者的承受能力，在改善患者生活质量的基础上，延长患者的生存期。
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