肺癌的肺外表现

的肺外表现系由于癌细胞产生特殊激素、抗原、酶或代谢产物所引起复杂多样的临床表现,其复杂多样可涉及全身各个系统,与的直接侵蚀、转移、阻塞、压迫等无关。常见的临床表现有(10-11):2.1全身性改变:表现为厌食、恶病质、发热、免疫抑制。2.2异位内分泌综合征:如异位ACTH分泌、抗利尿激素分泌亢进、异位甲状腺素、柯兴综合征等。尿崩症是少见的肺癌肺外表现,与肺外表现Cushing综合征一样,是抗利尿激素水平增高所致,多见于小细胞肺癌和腺癌,其分泌大量的抗利尿激素并致低钠血症、低血浆渗透压,导致多尿、烦渴、多饮等症状,手术切除肺部肿瘤后,症状会逐渐消失(12)。2.3杵状指、肥大性肺性骨关节病。肺性骨关节病和杵状指是潜在肺癌的征象。杵状指(趾)是肺癌最常见的肺外体征,其特点为短期内出现并迅速发展,伴有明显的疼痛。肺性骨关节病是由肺部肿瘤引起的骨膜增生和新骨形成,始于长骨末端。主要症状是骨关节灼热、疼痛,不易为一般解热镇痛药所缓解。关节症状早于确诊肺癌前3月～42月。杵状指与肺性骨关节病的关系尚未明确。有杵状指不一定有肺性骨关节病,但后者常伴有杵状指。多数学者认为杵状指可为肺癌的首发体征,可先于骨关节症状或骨膜改变。故对有杵状指者应常规胸片或随访,以利肺癌的早期发现。2.4神经-肌肉病变:可表现为肌无力综合征(Eaton Lamber综合征)、周围神经病、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎。2.5血液改变:可表现为贫血、粒细胞增多症、红细胞增多症等。2.6凝血性疾病:表现为游走性栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、弥漫性血管内凝血、毛细血管渗血性贫血、血小板减少性紫癜。肿瘤细胞有促进血栓形成的能力。据报道肺癌合并血栓病的发生率高达58%。腺癌最高,尤其是分泌粘蛋白的腺癌,几乎100%合并不同类型的血栓。尸解所见的血栓合并症远较生前临床诊断率高。血栓大部分是静脉性,极少为动脉性血栓(13)。2.7皮肤病变:可表现为皮肌炎、黑棘皮症、硬皮症、掌跖皮肤过度角化症等。2.8癌性肾病:表现为肾病综合征、肾小球肾炎。