肺癌临床表现及特点

　　的早期表现常不明显，甚至无任何不适。的临床表现多种多样，与其发生部位、类型、大小，有无转移和并发症有关。

(一)由原发肿瘤引起的症状

　　1．咳嗽 由于肿瘤生长部位、方式和速度不同，各人的咳嗽表现也不同，生长在支气管黏膜上时为阵发性刺激性呛咳、无痰或少许泡沫痰、肺泡细胞癌可有大量黏液痰，当有继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。

　　2．咯血 见于50％的肺癌，以中央型肺癌常见，多为痰中带血或间断性血痰，偶有大咯血。

　　3．喘鸣 肿瘤引起支气管狭窄或部分阻塞，可引起局限性喘鸣音。

　　4．胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄、或压迫大气道、或转移至胸膜，引起大量胸腔积液，或转移
至心包发生心包积液，或有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯，均可引起胸闷、气急。

　　5．发热 肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张，常伴有发热，也可为抗菌药物所控制。如由肿瘤坏死引起的发热，也称“癌性热”，抗炎治疗无效。

(二)肿瘤局部扩展引起的症状

　　1．肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁时，可引起胸痛。肿瘤位于胸膜附近时，可表现为隐痛、纯痛，随呼吸、咳嗽时加重。肩部或胸背部持续疼痛、常提示上肺内侧近纵隔有肺癌外侵可能。

　　2．肿瘤压迫邻近器官时，可引起相应症状，如：

　　(1)呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。

　　(2)吞咽困难：为肿瘤侵犯或压迫食道所致，如出现支气管—食管瘘，可引起肺部感染。

　　(3)声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(多见左侧)，可引起声带麻痹，导致声音嘶哑。

　　(4)上腔静脉阻塞综合征：肿瘤直接侵犯或纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉，可使上静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿，严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，视力模糊，头晕头痛。

　　(5)Horner综合征：肺上沟瘤(Pancoasttumor)是一种位于肺尖部的肺癌，癌肿侵犯或压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。

　　(6)臂丛神经压迫征：肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射的烧灼样疼痛。

(三)由肿瘤远处转移引起的症状

　　1．脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等，还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。

　　2．肝转移时，可表现食欲减退，肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。

　　3.骨转移时，表现为局部疼痛及压痛。常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。

　　此外，皮下可出现转移性结节，多位于躯干或头部。肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移，多见锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以逐渐增大、增多，融合(患者可以毫无症状)，淋巴结大小不一定反映病程的早晚。

(四)肺癌作用于其他系统引起的肺外表现

　　肺癌作用于其他系统引起的肺外表现又称副癌综合征。这些症状体征表现于胸部以外脏器，不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可以出现于肺癌发现前后。常见的有：

　　1．肥大性肺性骨关节病 多见于非小细胞肺癌，也见于胸膜间皮瘤和肺转移瘤，表现为杵状指及肥大性骨关节病变，受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的x线显示骨膜增厚，新骨形成。肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。

　　2．神经肌肉综合征 可发生于各型肺癌，但多见于小细胞癌。为非转移性神经肌肉病变，可发生于肺癌出现前数月甚至数年，发生原因不清。最常见为多发性周围神经炎、重症肌无力和肌病、小脑变性等。

　　3．其他异位内分泌表现 分泌促性腺激素可引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。分泌抗利激素可引起稀释性低钠血症，表现为嗜睡、乏力、恶心、呕吐及定向障碍等。分泌促肾上腺皮质激素，

　　可引起Cu。hing综合征，表现为浮肿、高血糖、高血压、肌力减弱等。分泌甲状旁腺样激素，可引起高钙血症，表现口渴、多尿、恶心、嗜睡等。

　　此外，还可见因5—羟色胺分泌过多引起的类癌综合征。表现为哮鸣样支气管痉挛，皮肤潮红、水样腹泻、阵发性心动过速等，多见于燕麦细胞癌及腺癌。其他还有硬皮病、栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜等肺外表现。

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