非小细胞肺癌的检查
开始行胸部X线检查,然后经各种检查确定诊断后,为了选择治疗方法,明确癌进展的程度再作出病期诊断.为了确定诊断的检查<胸部X线检查>一般拍摄正位像和侧位像,根据需要再进行断层摄影.腺癌占肺叶型的绝大部分,一般阴影较淡,大多数情况下,用普通摄影识别困难.如果是专科医生,可以比较容易地发现不满2厘米的早期癌.
鳞癌占肺门型的绝大部分,因病灶被心脏和大血管等所掩盖,早期的X线照片上的特点是,未显示出异常.但如果瘤体再增大,可发现阻塞性肺炎,肺不张等间接的异常.专科医生可根据见到的支气管变窄和阻塞的状态,来间接判断癌的存在.一般来说,开始能看到癌的阴影时,瘤体已经很大了用胸部X线照片难于诊断时,应进行胸部的CT检查,因为CT可以沿身体的横断面进行摄影,所以在X线检查上因心脏,横隔等重叠显示不出的部位的肿瘤,也可以诊断出来.
MRI是利用体内氢质子的磁共振现象来产生画像的一种方法.它在纵隔,脑等处转移癌的诊断方面,发挥着巨大的作用.
<内窥镜检查(纤维支气管镜)>对于肺癌结合胸部X线,CT等检查,虽然可以发现很小的肿瘤,但为了确诊肺癌,还必须有采取癌细胞和肿瘤组织用显微镜来诊断的病理检查(组织学检查,细胞学检查).为了达到上述目的,所进行的检查法就是内窥镜检查.病人吞下被称为纤维支气管镜的直径为5毫米左右的细软管,从管尖端带有的镜头上,可观察到很深处的支气管,在直接确认肿瘤存在的同时,可采取肿瘤组织,如不能直接关擦到,可在行X线透视的同时采取肿瘤细胞和组织.在入纤维支气管镜时,首先对喉和气管内进行简单的局部麻醉(用喷雾器装的麻醉药喷雾),这样患者可比较轻松地接受检查.
对于肺门型肺癌,特别是,用纤维支气管镜可以直接观察到,大多数都可以进行组织学的诊断.但是,对于以腺癌为主的肺叶型肺癌,不可能观察到的病例较多,可在X线透视下采取组织,或者用刷子将细胞擦下来,进行细胞刷检.
<经皮穿刺细胞检查(活检)>对用纤维支气管镜不能诊断的肺叶型肺癌,可在X线透视和CT下,在看见肿瘤的同时,从身体外侧进针穿刺采取肿瘤组织,进行组织和细胞的检查,有时引起气胸等合并症的危险.
<喀痰细胞检查和胸水细胞检查>肺门型肺癌,痰,血痰等症状较多见,这时喀痰的细胞检查对诊断非常有用.有关痰的采集,目前最有效的是世氏(日本人)法,采取的方法是连续三天将晨起后的痰,放在盛有特殊的保存液的容器中送检.与原来的只采集一回的方法相比,诊断率可提高2倍以上.
另外有胸水潴留时,进行胸水的细胞检查,有时也可诊断.为决定病期(进行度)的检查如已明确诊断为肺癌,还必须决定病期(阶段).病期被分为I~IV期.根据病期可以决定治疗的方法.
I期:肿瘤仅存在于肺内,没有任何转移迹象.
II期:仅有肺门部的淋巴结转移.
IIIA期:转移仅在有肿瘤的同一侧肺和同侧的纵隔淋巴结.
IIIB期:转移至对策的纵隔淋巴结或锁骨上窝(锁骨上的凹陷处)的淋巴结,肿瘤可直接浸润心脏,
大血管等重要脏器
IV:更进一步通过血管沿血流转移至脑,骨,肝脏等远处脏器,这意味着有这种转移的是进行癌.
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