肺癌的诊断知识
肺部肿瘤 2017-04-17 15:36肺癌治疗www.zhongliuw.cn
肺癌的表现特别不易被发现，如果有符合的表现的话，那么这个时候就要特别的提高警惕了，近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响
的表现特别不易被发现，如果有符合的表现的话，那么这个时候就要特别的提高警惕了，近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特别是工业发达国家，的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。 据上海市恶性肿瘤统计资料，在男性癌肿病例中，肺癌发病率急剧增多，居第一位。以下是肺癌的
一、肺癌的诊断检查。
肺癌治疗的最大困扰是患者确诊时多属中晚期，5年生存率只有10%左右。因此肺癌的正规诊断和治疗至关重要。
一、痰液细胞学检查：连续收集三天清晨第一口痰具有诊断价值，可由其中发现癌细胞。
二、胸部X光：通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发现。
三、CT：可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。
四、支气管镜：在肺癌的诊断方面非常重要。
五、B超或CT引导经皮肺穿刺活检：准确性高达96%。
六、肺功能、心脏检查：主要用于可以接受手术的患者，此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。
七、肝、脾、骨脑等部位的扫描检查：可检查病人是否有转移。
八、开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断。
二、肺癌的鉴别诊断
结核球常与周围型肺癌相鉴别，前者影像学上可见病灶边界清，可有包膜，密度高，时有钙化点，周围有纤维结核灶;若有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄。根据上述内容很易与肺癌鉴别。
肺门淋巴结结核应与中央型肺癌相鉴别，前者多见于儿童或青壮年，多有午后低热、咳嗽等症状，结核菌素实验强阳性，抗结核治疗有效。而中央型肺癌除不同于以上内容外，还有特殊的X线征象，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等可加以鉴别。
急性粟粒性肺结核应与弥漫型肺泡癌相鉴别，前者多见于年轻人，有发热、咳嗽、咳血、体重下降等全身中毒症状。影像学上可见病灶大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而弥漫型肺泡癌多为大小不一的结节状播散病灶，边缘清析、密度较深、进行性发展和扩散，常伴有进行性呼吸困难,胸闷气促。根据临床、实验室等不难鉴别。
肺炎与肺癌的鉴别，前者发病急，有寒战、高热、全身酸痛等毒血症状，抗菌药物治疗有效，病灶可完全吸收;而癌性阻塞性肺炎缓慢或吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。
肺脓肿与肺癌的鉴别，前者发病较急，常有寒战、高热、咳大量脓臭痰等中毒症状，影像学上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。而肺癌常先有咳嗽，咯血,身体无力等肿瘤症状，而出现咳脓痰、发热等继发感染的症状。影像学可见偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。
三、肺癌的确诊
X线检查：是诊断肺癌的主要手段。中心型肺癌的X线表现，在早期可以无异常征象。当癌肿阻塞支气管，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。支气管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。
在断层X线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌矛盾运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角增大，相邻的食管前壁也可受压。晚期病例还可看到胸膜积液或肋骨破坏。
周围型肺癌最常见的X线表现，为肺野周围孤立性园形或椭园形块影，直径从1～2cm到5～6cm或更大。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺。少数病例在块影内偶见钙化点。周围肺癌长大阻塞支气管管腔，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
结节型细支气管肺癌的X线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影;弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，轮廓模糊，从小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。
电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层断面图象避免病变与正常肺组织重迭，密度分辨率高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌，对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值，并有助于制定治疗方案。
磁共振(MRI)：又称核磁共振，其优点是容易区别纵隔，肺门血管与肿块及淋巴结，且多面成象，能更好确定肿瘤范围及血管受累情况，对比分辨率好。但对于肺部由于含气高，效果不如CT，且价格昂贵，应用还不广泛。
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