在肺癌的治疗中应注意“先分期后治疗”

        由于不同期别的治疗原则和治疗方案不同，不同期别的治疗效果和预后也不同，所以肺癌治疗前的临床分期尤为重要。由于我国目前缺乏全国性的肺癌诊疗规范指南，各地的肿瘤中心和各大医院的胸外科、呼吸科和肿瘤科医生在诊疗肺癌是存在着许多不规范的地方。临床上经常出现同样的胸部CT和临床资料，在不同医院、不同学科的医生手中能够得出完全不同的诊疗意见，让许多肺癌患者和家属困惑。有些医院的胸外科医生从来不给肺癌患者作颅脑核磁和全身骨扫描检查，仅靠一张胸部CT片就上了手术台；术后很短时间内就“出现”颅脑转移和骨转移，造成病情恶化。其实这些病例术前就已经有肺外转移，只是因为没有按规矩常规检查没有被发现而已。为此，身为中国胸外科医师协会常务副会长兼总干事的支修益教授呼吁广大的胸外科医生，对于刚刚诊断的肺癌患者，千万不要急于开胸手术，一定要“先分期、后治疗”！同时也提醒肺癌患者和家属：得了肺癌不要急于托人找医生赶快安排手术！因为不是所有期别的肺癌都适合接受手术治疗，一定要知道自已患的是什么类型的肺癌？是哪一期的肺癌？确实经过检查明确没有肺外转移后，再决定采取什么手段治疗。如果您的主管医生仅靠一张胸部CT片就要给您安排手术，建议您立即出院转到其它医院进行规范科学的治疗。
        根据肿瘤的大小、对邻近脏器的侵犯程度、有没有肺门和纵膈淋巴结转移，以及肺外转移等情况，我们将肺癌分为I期（Ia、Ib）、II期（IIa、IIb）、III期（IIIa、IIIb）和IV期。I期和II期肺癌可以通过手术治疗达到根治，而IIIb期以后的患者不适宜接受手术治疗。IIIa期的肺癌患者建议先接受术前1-2个周期的化疗，再依据化疗结果判断患者是否适合接受手术根治治疗。IV期肺癌则需要保守治疗，可以通过化疗、放疗和靶向治疗达到延长生存的目的。

            胸外科医生可以借助各种无创和微创手段来对肺癌进行临床分期。通过电视纵膈镜或气管镜穿刺活检可以明确有无纵膈淋巴结转移，通过颅脑磁共振检查可以除外有无颅脑转移（其准确性超过颅脑CT），通过全身骨扫描可以发现患者有无骨转移，通过腹部超声或CT可以发现患者有无腹腔转移。近年来，PET和PET-CT可以获得比CT更为准确的纵隔淋巴结分期，可以弥补CT易造成假阴性、假阳性的缺陷，可以发现肺外其他各部位的转移。有条件的地区和医院可以通过肿瘤标志物来辅助判断肿瘤转移情况，例如，癌胚抗原CEA水平特高的患者往往提示可能已经发生远处转移。
          肺癌治疗绝不只是某一科的事，需要一个包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科医生组成的多学科治疗团队完成。当然中国特有的中医方式也是一种整体的治疗手段。
          近年来，国内外胸外科和肺癌领域已经达成共识，肺癌外科手术一定要常规清扫肺门和纵隔淋巴结。只有这样，“医生们才能获得准确的病理分期，进而指导科学的术后辅助治疗”。因为肺癌的病理分期对术后治疗方案的制定有重要意义，支教授同时建议各医院的病理科医生，对胸外科医生手术摘除的肺门和纵隔淋巴结最好能做连续切片，以保证病理分期的准确。有条件的肺癌中心和肿瘤医院，最好常规作免疫组化检查，以指导临床医生制定的靶向治疗方案。