非小细胞肺癌孤立转移灶治疗

肺部肿瘤 2017-04-17 16:15肺癌治疗www.zhongliuw.cn

应明确是真性孤立性转移还是假性孤立性转移；颅内病变推荐增强磁共振显像，颅外病变推荐PET或PET/CT显像。

　临床对非小细胞孤立转移灶的诊断和治疗共识如下。

　　1、原发性的孤立性转移灶

　　应明确是真性孤立性转移还是假性孤立性转移；颅内病变推荐增强磁共振显像，颅外病变推荐PET或PET/CT显像。

　　2、对于同期发生的孤立性转移灶

　　原发灶为T1-2N0且能完全切除的非小细胞肺癌，其肺原发灶和可切除的孤立性转移灶推荐手术治疗+全身化疗（化疗或靶向治疗）；

　　原发灶为T1-3N1 且能完全切除的非小细胞肺癌，其肺原发灶和可切除的孤立性转移灶推荐局部治疗（手术或放疗）+全身治疗（化疗或靶向治疗）；

　　原发灶为N2的非小细胞肺癌伴可以切除的孤立性转移灶，推荐以化疗为主的综合治疗；肺原发灶如评估为不完全性切除，即使孤立性转移灶为可切除，也应以全身治疗为主。

　　3、对于异期发生的肺癌孤立性转移

　　原发性肺癌手术后异期发生的可切除的孤立性转移灶，如果无瘤间>6个月，建议手术切除+全身治疗；如果无瘤间<6个月，建议适形放射治疗+全身治疗。

　　4、孤立性脑转移灶的处理

　　同期发生的有症状的孤立性脑转移，如PS状态良好，建议治疗模式为手术切除孤立的脑转移灶+全脑放疗（或立体定向治疗）→全身化疗→手术切除原发性肺癌；

　　同期发生的无症状的孤立性脑转移，如PS良好，建议治疗模式为全身化疗3～4周期→手术切除孤立性脑转移灶+全脑放疗或脑转移灶的适形放疗→手术切除原发性肺癌。

　　5、孤立性肾上腺转移的处理

　　如PS状态良好，同时肺的原发灶完全切除的肾上腺转移灶，推荐手术切除或适性放疗+系统性全身化疗。

　　6、孤立性骨转移的处理

　　如PS状态良好，承重骨的局限性转移伴功能障碍和疼痛，推荐手术治疗+放射治疗，继以全身治疗。

　　7、其他部位孤立性转移灶的处理

　　如PS状态良好，同时肺的原发灶能完全切除的其他孤立性颅外转移，建议手术切除或适性放疗+系统性全身化疗。