小细胞肺癌骨转移怎么办

　　骨是最常见的转移部位，尤其是小细胞和分化差的非小细胞肺癌，发生率在30%～70%。多发生在中轴骨，主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨，四肢较为少见。骨转移早期无任何临床症状，晚期出现疼痛，主要表现为受累骨骼的局部疼痛及关节功能障碍，而呼吸道症状轻微或缺乏，临床上极易误诊。从产生骨转移到出现临床疼痛，往往需要1年以上时间。所以肺癌患者不可因无疼痛症状而拒绝临床检查，排除骨转移症状。癌性骨痛的特点是位置固定，疼痛逐渐加重，夜间较明显;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足

外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。

　　由于小细胞肺癌骨转移多为溶骨性病变，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症，临床最常用的检查为同位素骨扫描，可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但其特异性较低;MRI和CT能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低，溶骨性病灶大于1cm时才能显示。但由于其对扁骨仍有其优势，且价格低廉，故对这些部位的X线片仍为常用的检查手段。

　　肺癌骨转移治疗方法

　　一、小细胞肺癌骨转移治疗之放射治疗

　　约50%的小细胞肺癌骨转移病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻。放射性核素治疗：原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。

　　小细胞肺癌骨转移放疗也可以采取姑息性放疗，分为短程低剂量放疗和长程高剂量放疗，长程高剂量分割方案有更好的镇痛效果。采用肺癌骨转移放疗治疗的目的 在减轻患者的疼痛，延长生存期，该治疗方法是肺癌骨转移放疗中最普遍的治疗手段,可防止急性病理骨折和脊髓压迫的发生。

　　二、小细胞肺癌骨转移治疗之化学治疗

　　全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用。好的化疗方案对于病情具有一定的缓解作用，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量。对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。中药人参皂苷Rh2(护命素)能抵抗化疗期间各种副作用，增强化疗药物的敏感性抵抗骨髓抑制，也能减少化疗的次数。

　　三、小细胞肺癌骨转移之手术治疗

　　手术治疗：由于小细胞肺癌肝转移多发生在晚期，临床指出手术治疗小细胞肺癌骨转移的机率较小，一般应在切除肺部肿瘤的同时还应切除骨头转移灶，但术后往往会出现严重的并发症及复发转移症状，不利于患者的康复，甚至增加治疗的难度，所以手术治疗一般不予考虑。

　　肺癌病人治疗病例：

　　许先生，73岁，家住山西省太原杏花岭区，是太原钢铁厂的退休干部。2007年九月在太钢总院确诊为右肺癌，后就诊于山西省肿瘤医院进行有肺癌切除术，术后病理腺癌Ⅱ—Ⅲ级。后一直未给予放化疗，也未进行复查。2008年无明显诱因出现右侧肩背部疼痛，自行按“肩周炎颈椎病 ”治疗后无效。于2009年1月10日就诊于太钢总医院行全身MRI：右侧肩胛骨骨质破坏。考虑骨转移，后一直口服去痛片治疗。后在武警山西省总队医院进行右侧肩胛骨伽马刀治疗后疼痛略有缓解。2009年3月许先生用NP方案化疗一次，当时由于白细胞低，不能耐受化疗，遂第八天给予帕米磷酸二钠治疗骨转移疼痛，后右侧肩胛骨区疼痛好转后转回家静养。

　　2010年2月许先生开始服用人参皂苷Rh2，因为他曾经做过胃切除手术，担心吸收不了影响疗效，后了解到人参皂苷Rh2的有效成分人参皂苷Rh2是通过肠道代谢吸收的，不会影响疗效，才打消疑虑，开始放心服用。服用了27天，其中加量服用了5天。刚好是在最近一次化疗之后，除红细胞偏低外，白细胞计数5.51，在4~10的正常范围内，血小板208，在100~300的正常范围内。免疫指标情况不错，同时许先生感觉到老毛病哮喘得到了很大程度的缓解，咳、喘都减少;过去许先生一直服用安眠药助眠，从服用人参皂苷Rh2后，睡眠好了很多，从过去的两片安定减到一片(人参皂苷Rh2工作人员不建议猛然停药，建议逐渐减药，以免出现戒断症状);然后许先生还有个感受就是胃口有改善，饭量恢复正常，保证了吸收的营养更丰富，可以保持良好的体力进行后面的治疗。许先生的体重也很稳定，没有再减轻;现在疼痛时还需要药物控制，但程度已经不像以前那么严重，肺部不痛、肩胛骨疼痛不明显。过去疼痛很剧烈，情绪也就特别烦躁，现在情绪、精神状态很平稳。许先生感觉人参皂苷Rh2还是有效果的。现在对治疗也比较有信心。许先生很乐观，从检查出肺癌到现在已经快3年了，过了这个五年生存期就好办了。

　　　中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。

　　中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2(护命素)可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。

　　人参皂苷Rh2是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。它是生晒参加工红参时,由于某些原人参二醇组人参皂苷受热分解产生的次皂苷。大量的研究表明,其具有良好的抗肿瘤活性,可以补充手术、放疗、化疗的不足和防止毒副作用的发生。具有广泛的抗肿瘤作用，其作用机制呈现多部位、多环节、多靶点的特点。