小细胞肺癌的主要治疗手段

　　肺能为人体供应必需的氧气，是男性最常见的恶性肿瘤。 其中小细胞(SCLC)约占肺癌的l/5，患者年龄多在40～50岁左右，多有吸烟史。其恶性程度很高，癌细胞生长快，浸润力强，极易发生转移，患者预期生存较差。化疗、放疗是SCLC的主要治疗手段，综合治疗是治疗SCLC成功的关键。因为SCLC病情进展快，易早期发生转移，所以大约仅有5%的患者有机会接受手术治疗。

　　肺癌分型的目的在于区分不同类型肿瘤的生物学行为、临床特点、病理学特点及患者预期生存的差异，以便选择相应的治疗，尤其是肺癌的病理学分型与其治疗密切相关。SCLC则属于对化疗、放疗敏感的恶性肿瘤，近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂。化疗是SCLC治疗的基石，手术在SCLC患者的综合治疗中价值非常有限。尽管如此，随着近年来医学水平的不断发展，SCLC的治疗效果正逐步改善。合理运用化疗、放疗为主的综合治疗可以延长患者的生存期，并提高生活质量。此外，预防性全脑照射能有效地减少SCLC患者颅内转移的发生率。

　　1、化疗是主要治疗手段

　　无论是局限期还是广泛期患者，均需要化疗，SCLC对化疗敏感度高达80%~90%。如果患者体能状况允许，都应该接受化疗。

　　许多化疗药物对未经治疗或复发的SCLC均有较好的疗效。一线治疗可以应用的化疗药物包括足叶乙苷、伊立替康、顺铂、卡铂;复发SCLC可以应用的化疗药物包括：紫杉醇、多西他赛、托泊替康、伊立替康、异环磷酰胺、环磷酰胺、多柔比星等。另外，还有一些新型细胞毒药物也为SCLC的治疗带来了新希望，其中氨柔比星是较有前景的药物，洛铂、贝洛替康等药物也显示出治疗优势。

　　足叶乙苷联合顺铂或卡铂方案是SCLC(无论是局限期还是广泛期)的标准治疗方案。伊立替康联合顺铂或卡铂方案也是目前广泛期SCLC一线治疗的标准方案。

　　虽然SCLC对化疗敏感，但患者的生存率却很差，原因是大部分患者通常在半年或一年内就出现复发。局限期和广泛期患者的中位生存期仅分别为14~20个月和9~11个月，2年生存率分别为20%~40%和5%。

　　2、胸部放疗同样重要

　　局限期患者应早期同步化放疗，胸部放疗能够将局限期患者的局部控制率提高25%，并能延长生存期。对于广泛期患者，胸部放疗是否有益目前尚无定论。手术后的患者也需进行胸部放疗，以杀除手术时未能完全切除的癌细胞。

　　另外，分期为T1~2N0~1的小细胞肺癌患者可从手术治疗中获益，首选手术方式为肺叶切除术+淋巴结清扫术。但手术后通常需要进一步的化疗或放疗来消灭残余的肿瘤细胞并降低复发和转移的风险。