前列腺癌治疗与用药指南
前列腺癌：无声的杀手与饮食的关联
目录概览：
一、探寻前列腺癌的蛛丝马迹
二、并发疾病知多少？
三、饮食中的前列腺癌风险与注意事项
四、如何按摩前列腺？
五、前列腺癌治疗与用药指南
一、探寻前列腺癌的蛛丝马迹
前列腺癌，一种在前列腺上发生的恶性上皮肿瘤，与遗传因素紧密相连。若家族中有前列腺癌患者，个人的患病风险将显著上升。性活动频繁、高脂肪饮食习惯等因素也与其发病有关。早期前列腺癌可能毫无症状，但随着病情发展，会逐渐表现出压迫症状和转移症状。压迫症状包括排尿困难、直肠不适等，而转移症状则可能涉及膀胱、精囊等附近器官。
二、并发疾病知多少？
前列腺癌的并发疾病主要包括淋巴转移和远处转移。淋巴转移最初可能侵犯闭孔-髂内链，而髂内淋巴结是诊断中的重要清除目标。通过CT和MR检查可发现淋巴结转移的迹象，但最有价值的诊断手段仍是改良的淋巴结清除术。远处转移可能涉及精囊、膀胱颈和淋巴结，而骨转移是常见的远处转移之一。
三、饮食中的前列腺癌风险与注意事项
前列腺癌患者的饮食注意事项至关重要。过多摄入动物脂肪、肉类和奶产品可能增加前列腺癌的风险。减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪的摄入是预防前列腺癌的关键。维生素D的摄入也与前列腺癌的风险有关。适量摄入维生素D可以抑制癌细胞分化，但过量摄入并不会进一步降低风险。对于维生素E，目前研究尚未明确其与前列腺癌的关联。安全摄入上限是每天1000毫克，超过此量可能产生氧化强化效应。
维生素A与β胡萝卜素的世界
至今，关于前列腺癌与维生素A吸入之间的联系，科学研究尚未得出明确结论。一些研究显示维生素A缺乏可能增加前列腺癌风险，但也有研究指出，维生素A补充剂并不能提供额外的保护，也不会增加前列腺癌风险。值得注意的是，维生素A的来源对预防前列腺癌可能具有重要影响。在亚洲，维生素A主要来源于蔬菜，而在北美，则主要来源于肥肉。β胡萝卜素作为类胡萝卜素，在人体内可以转化为维生素A。目前，关于β胡萝卜素吸入与前列腺癌风险之间的关系也没有明确的答案。
关于钙与前列腺癌
研究表明，每天摄入超过2000毫克的钙可能会使前列腺癌的风险增加三倍。为了骨骼健康和预防骨质疏松，适量的钙摄入是必要的。建议每日摄入钙的量应在1000至1200毫克之间。
营养的全面优化
除了维生素和上述营养成分外，食物中还包含许多其他有益成分，如抗氧化剂、类胡萝卜素和异黄酮等，这些成分有助于预防前列腺癌。为了预防疾病，推荐摄入富含新鲜水果蔬菜的饮食。为了减少饮食中脂肪的摄入，应该选择低脂食品，食用低脂肪奶制品，减少额外添加的油、肉类、牛奶和奶制品中的脂肪摄入。确保食物中维生素E的摄入也是重要的。
男性前列腺的保健方法
男性如何按摩前列腺是一个备受关注的问题。前列腺炎是由前列腺特异性和非特异性感染所致的急慢性炎症。虽然前列腺功能障碍多发生于50岁以上的男性，但年轻男性也可能受到前列腺疾病的困扰。不良饮食习惯是前列腺功能障碍的重要因素之一。一种有效预防前列腺增生肥大或前列腺癌的方法是前列腺按摩。这是一种通过手或器具刺激前列腺的技术，通常伴有射精行为。但需要注意的是，已患前列腺疾病的男性不适合进行前列腺按摩，因为这可能会将感染扩散到身体的其他部位。如果决定尝试前列腺按摩，建议让伴侣修剪指甲、戴橡胶手套并涂抹水溶性润滑油。将手伸入肛门并朝肚脐方向触摸，轻轻按摩前列腺。预防前列腺疾病的方法还包括减少饱和脂肪的摄取，多吃含番茄红素的食物如番茄、沙拉、番茄汤等，以及补充维生素D和E。
前列腺癌的治疗与用药
前列腺癌的治疗方式包括前列腺根治术、放射治疗、内分泌治疗和化学治疗。治疗方法主要根据肿瘤分期进行选择。对于Al期的前列腺癌，由于其预后良好，一般不主张过度治疗，而应定期随诊。对于A2期和B期的前列腺癌，应考虑进行前列腺根治术或放射治疗。
在前列腺癌的B1期，大多数患者的分化状况良好。手术时，我们会发现其中有5%至20%的患者已经出现淋巴结转移。经过根治性手术后，有高达50%至70%的患者可以享受到长达15年的无癌生存状态。到了B2期，情况略显严峻，如果进行前列腺根治术，我们会发现已经有50%的患者精囊受到侵犯，同时有25%至35%的患者出现了淋巴结转移。如果手术中没有发现淋巴结转移，那么有86%的癌症病变仍然局限在前列腺内。即使如此，只有25%的B2期患者在手术后可以享受到长达15年的无癌生存。有些专家主张在此阶段加入放疗作为治疗手段。
进入C期后，治疗难度加大，有一半的患者盆腔淋巴结已经发生转移。对于这一阶段的病人，如果进行根治性手术，通常需要配合放疗或内分泌治疗。在这个阶段，5年生存率大约在60%左右，10年生存率为30%至36%，而15年无癌生存的患者仅占11%。到了D期，主要的治疗手段包括放射、内分泌以及化学治疗，5年的生存率大约在30%左右。
接下来，我们深入探讨一下各种治疗方法。
根治性前列腺切除术主要适用于癌症仍局限在前列腺内部的患者，不适用于已经侵犯精囊和淋巴结的患者。近年来，耻骨后前列腺癌根治术被广泛采用，其并发症包括阳痿、完全尿失禁、压力性尿失禁、直肠损伤等。尿道膀胱吻合口狭窄、切口感染、血栓栓塞、淋巴水肿等也是可能出现的并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率大约在1%至5%之间。目前，一种较新的手术方法“保留神经的前列腺根治术”得到了广泛应用。
放射治疗对于A、B期的前列腺癌控制效果良好，能够达到80%至90%的控制率。也有部分患者可能出现转移或局部照射无效的情况。放射治疗可以缓解转移骨痛。这种治疗方法也会带来一系列的并发症，包括急性胃肠道反应、慢性胃肠并发症、泌尿系并发症等。
内分泌治疗依赖于前列腺细胞对雄激素的依赖。大多数前列腺癌细胞都依赖雄激素生长，因此去除雄激素可以抑制其生长。前列腺细胞对雄激素的依赖程度各不相同，未分化癌及导管癌可能不依赖雄激素，因此内分泌治疗可能无效。
睾丸切除术可以通过降低血清睾酮水平来阻止大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢，使癌消退。术后可能出现的副作用包括阵发性发热、出汗、阳痿等。
除此之外，还有雌激素治疗、抗雄激素药物、促性腺释放激素类似物（LHRH-A）等治疗手段。LHRH-A的优点是副作用少，无心血管并发症，停药后睾丸功能有可能恢复。这种药物有时也被用于检查前列腺癌对雄激素的依赖程度。
化学治疗在前列腺癌的治疗中相对较少使用，通常只在内分泌和放射等治疗失败后才考虑使用。由于前列腺癌70%至80%依赖雄激素，因此内分泌治疗通常是优先考虑的治疗方法。