怎么治疗前列腺癌
随着人们对健康普查的重视，前列腺癌的早期发现率逐渐上升，接受根治性前列腺切除手术的患者也逐年增多。在此背景下，经耻骨后前列腺根治性切除术逐渐成为了大多数泌尿外科医师治疗前列腺癌患者的首选技术。
这种手术方法可以同时进行盆腔淋巴结清除术，准确评估盆腔淋巴结受侵犯情况，使术后病理分期更为精确。手术技术已经相当成熟，对于适合手术治疗的前列腺癌患者，可以完全切除肿瘤，并且手术死亡率已经大大降低。
手术并非没有风险。术后有部分患者可能出现持续性尿失禁和勃起功能障碍。为了减少这些并发症的发生率，术中需特别注意保护支配尿道外括约肌的神经以及腹下神经丛。如今，一种名为CaverMap的设备问世，它能帮助手术过程中更精确地找到神经血管束并避免损伤，从而降低手术后尿失禁的发生率。
尽管如此，根治性前列腺切除术后仍可能出现一些问题。例如肿瘤切除不完全以及术后的无瘤生存率较低等。最新的研究和技术改进有助于减少肿瘤切缘的阳性率。术前的TRUS检查能术前了解是否需要充分切除前列腺尖部的肿瘤，有助于减少术后并发症。对于减少术后并发症，经腹腔的腹腔镜下耻骨后根治性前列腺切除术(TLRRP)等新技术也在不断探索和应用之中。但TLRRP在某些方面如手术时间、术后恢复等方面并未显示出明显优势，仍需进一步改进和提高。
根治性前列腺癌切除术后，患者血清中的PSA水平是判断手术效果的重要指标之一。如果PSA降至无法检测，说明前列腺癌可能已经治愈。但长期的血清PSA随访观察是必要的，因为PSA水平的持续升高可能意味着肿瘤的复发或蔓延。除了血清PSA检测，尿液中PSA水平（uPSA）的升高也被观察作为局部肿瘤复发的指标之一。患者术后的病理分期和血管受侵犯的状况也对预测根治性前列腺切除术的预后十分重要。
术后病理检查揭示，血管受侵犯的状况在前列腺癌患者的预后中扮演着重要的角色。研究数据显示，血管受侵犯的患者发展为局部晚期肿瘤的风险较无血管受侵犯的患者高出2.5倍。血管受侵犯与精囊受侵犯、包膜穿透、肿瘤切缘阳性、神经周围浸润、高临床分期以及高Gleason评分等因素紧密相关。
针对患者术后出现PSA生化复发的情况，治疗方法的选择需根据具体情况而定。对于病理诊断为低病理分级、低临床分期肿瘤的局限性前列腺癌患者，若出现PSA生化复发，通常视为局部复发，可采用放射疗法应对。对于术前已存在包膜穿透、术后切缘阳性、精囊受侵犯等状况的患者，复发往往表现为远处转移，需进行全身内分泌治疗。
最近的文献报道指出，对已经发生包膜外浸润但血清PSA水平正常或盆腔淋巴结未受侵犯的前列腺癌患者，手术后进行盆腔放疗有助于预防局部肿瘤的发展。有研究表明，术后辅助放疗对根治性手术后的器官局限性肿瘤患者亦具有益处。对于已发生包膜外浸润并出现生化复发的患者，挽救性放疗可能并不适用，此时应考虑内分泌治疗，据报道这种治疗的10年生存率可达84%。
当前，中子束照射放疗在前列腺癌术后复发治疗中的应用正逐渐受到关注。该疗法慢性并发症发生率较低，但增加照射剂量后可能会引发包括臀部和骨骼肌严重并发症在内的多种并发症。对于伴发高血压、糖尿病等慢性病的患者，中子疗法可能更易引发慢性并发症。根据中子疗法协作组的报告，中子束照射后前列腺癌术后患者的5年复发率明显低于传统外照射疗法。光子照射放疗在5年生存率方面与传统疗法相当，但其进一步应用仍待研究。
为了预测患者术后出现PSA复发时是否存在远处转移灶，Cadeddu等建议采用一系列标准来判断是否适合进行挽救性放射治疗。这些标准包括术后Gleason评分、精囊或盆腔淋巴结是否受侵犯以及从手术到PSA复发的时间等因素。他们推荐使用全身111In标记的CP扫描来确定有无远处肿瘤转移灶，以帮助选择适合挽救性放疗的患者。
经会阴根治性前列腺切除术是前列腺癌外科治疗的早期手术方法之一。虽然该术式具有手术时尿道显露清楚、术中出血较少等优点，但由于不能准确评价盆腔淋巴结转移情况并同时行盆腔淋巴结清除术，其术后病理分期仍不准确，这限制了其临床应用。多数医师因此选择经耻骨后手术途径。随着技术的发展，如果术中注意保护神经血管束，经会阴途径手术也可以降低术后阳萎的发生率。
对于前列腺癌的放射疗法和冷冻疗法，放射治疗可以有效地控制前列腺癌，局部控制率高达65%～88%。现在，计算机技术的发展使得放疗进入三维适形放射治疗(3DCRT)阶段，该方法可以提高靶区内的照射剂量并减少正常组织的损伤。局限前列腺癌的放射治疗的理想适应症患者有较长的预期寿命且愿意接受治疗。现代放疗的副作用有限，主要包括直肠刺激症状、腹泻、尿频等。尽管手术疗法与外照射疗法的直接比较很困难，但有资料表明，采用标准放疗剂量范围治疗时，患者的生存率和生化成功率与手术治疗相当。最近的研究表明，当放疗剂量超过67Gy时，前列腺癌患者的PSA复发率较标准剂量治疗者更低，这表明高剂量放疗在治疗局限性前列腺癌方面可能更为有效。
尽管外照射放疗已经展现出其良好的疗效，但现在的研究焦点更多地集中在放射性核素前列腺间质内种植，即短距离内照射放疗上。与传统的外照射放疗相比，短距离内照射放疗能够以较高剂量的放射线照射局限在前列腺内的癌肿，同时最小化对周围正常组织的放射毒性损害。该治疗方法还能显著改善患者的勃起功能和生活质量。随着超声引导的放射性种子前列腺种植技术的发展和计算机断层扫描技术的应用，临床医师能够更准确地定位癌肿区域，从而进一步提高治疗效果。短距离放疗的成功与否很大程度上取决于放射剂量的准确性和种子种植的位置。目前正努力改进技术，以克服这些问题。
除了改进核素种子的放置技术，选择合适的核素种子种类也是确保治疗效果的关键。常用的核素种子放射源如198Au、124I、192Ir和103Pd等各有特点。高强度的放射源如198Au和192Ir种植后治疗范围较广，对种植位置的要求相对较低；而低强度的放射源如125I和103Pd则要求更高的种植精度。高强度的核素种子也可能增加周围正常组织的损伤风险。在为患者选择放射源时，临床医师需要综合考虑治疗成功率和副作用风险。尽管初期研究已经取得了令人鼓舞的结果，但由于缺乏长期随访数据，这种疗法仍需要进一步研究和观察。
对于前列腺增生和前列腺癌引起的尿道梗阻，冷冻治疗已经取得了满意的疗效。冷冻治疗通过抑制肿瘤组织的生理和代谢、引起组织和细胞的变化来破坏肿瘤组织。其重要机制在于快速冷冻和缓慢复温引起的组织和细胞损害。目前，前列腺癌的冷冻治疗多采用直肠超声引导下的经会阴穿刺冷冻技术，并可采用双相冷冻治疗以更彻底地破坏肿瘤细胞。冷冻治疗适用于一般情况较差或年龄较大的患者，不能耐受根治手术或放射治疗的前列腺癌患者亦可采用此疗法作为补救手段。
在局部晚期癌及转移性前列腺癌的治疗中，内分泌疗法被广泛接受。尽管各种去除雄激素作用的疗法层出不穷，但如何恰当使用雄激素阻断疗法仍存在争议。前列腺癌的内分泌治疗方法包括睾丸切除术、药物等。手术去势是其中一种金标准方法，可在局麻下门诊施行，价格低廉且对多数晚期前列腺癌患者有效。手术去势的心理障碍不容忽视。我们需要综合考虑手术效果和患者的心理状况，为患者选择最合适的治疗方法。
某些患者在经过手术去势后，仍会出现勃起功能的现象，这一神秘现象仍待科学家们深入研究。大约七成的患者手术后会出现面色发红发热等反应，环磷酰胺这类类固醇抗雄激素药物便能发挥重要作用，其促孕作用有助于缓解这些症状。手术去势带来的副作用还包括骨质疏松、体重增加、容易疲劳和贫血等。
在阻断雄激素作用的过程中，雌激素类药物起到了关键作用，它们能够抑制垂体分泌释放LH，进一步抑制睾丸内睾酮的合成与分泌。这类药物可以口服，且价格亲民，其疗效与手术去势相当。二者联合应用曾一度成为前列腺癌内分泌疗法的首选。其应用逐渐被其潜在的心血管系统副作用所限制。除此之外，这类药物还可能导致血栓形成、心脑梗死、水钠潴留、乳房增大以及男性乳房女性化等副作用。
LHRH类似物，如亮丙瑞林和戈舍瑞林等药物，其疗效与手术去势加雌激素类药物联合应用相当。这类药物的诞生让人们对于药物去势治疗晚期前列腺癌的认识发生了深刻的转变。虽然这些药物也可能引发与手术去势相似的副作用，但它们能够避免由雌激素应用引发的心血管病变，因为患者的睾丸仍然保留。仍有约5%的患者会出现面部发热发红反应以及骨痛加重的情况，这通常是由于LHRH类似物在治疗开始的2至3周内引起LH及睾酮的暂时性增加所致。环磷酰胺的应用能减轻这一副作用。
无论是手术去势还是药物去势，都只能减少睾丸产生的睾酮量，而无法影响肾上腺生成的睾酮量。这意味着治疗后，患者体内仍有一定水平的雄激素存在，可能导致治疗耐受性的产生。全雄激素阻断治疗的概念被提出，包括去势和抗雄激素治疗两个方面。抗雄激素制剂能在前列腺水平选择性地阻断雄激素的作用，同时阻断睾丸和肾上腺雄激素的来源，促进前列腺细胞的凋亡。目前常用的抗雄激素制剂有类固醇类和非类固醇类两种，它们都是通过竞争性结合雄激素受体来抑制雄激素的作用。
类固醇类抗雄激素制剂能够在细胞及下丘脑水平阻断雄激素作用。其中，类孕酮作用能抑制促性腺激素LH和FSH的分泌，从而抑制睾丸产生雄激素。这类药物也可能导致体重增加、毛发脱落、肾上腺皮质功能减退等副作用。随着雄激素作用的阻断，性欲减退和勃起功能障碍也是常见的副作用之一。环磷酰胺是其中一种常用的类固醇类抗雄激素制剂，在欧洲和世界其他地区被广泛使用。非类固醇类抗雄激素制剂如氟他胺、nilu-tamide和bicalutamide等则能够维持患者的性欲和勃起能力。
全雄激素阻断的目的是消除患者体内的肿瘤。临床医师需要随时警惕对雄激素不敏感的肿瘤细胞的发展。为了预防这类肿瘤细胞的生长，应定期进行全雄激素阻断治疗。关于放疗或根治性手术前的辅助治疗疗效尚待进一步研究。对于内分泌治疗不敏感的前列腺癌的治疗是一个挑战。大多数前列腺癌肿瘤由不同种类的细胞组成，这些细胞可能对现有的化疗药物敏感。由于前列腺癌细胞通常生长缓慢，因此对化疗有很强的耐受性。目前科学家们正在寻找能有效杀灭非增殖期癌症细胞的新化疗药物，如Endo-statin、Linomide等。基因疗法也是前列腺癌研究的一个前沿领域，尽管目前仍有许多困难和障碍需要克服。经过深入研究与应用，Steiner等人探索了一种新型的前列腺癌治疗方法，该方法基于反转录病毒的携带和非竞争复制机制，能够将反义c-myc片段成功转录到前列腺癌细胞内，从而显著缩小了实验动物身上的肿瘤体积。这一创新性的治疗方法为前列腺癌患者，特别是那些经过抗雄激素治疗但仍失败的晚期患者，带来了全新的治疗前景。
在实验室研究中，应用携带热诱导自杀基因的腺病毒，如p53、p21和p16等，进行前列腺癌基因治疗也取得了令人满意的成果。科学家们还利用这种方法深入研究了一些原癌基因的作用机制，比如通过正义和反义两种方法研究前列腺癌细胞内雄激素调节的上皮细胞附着分子(c-CAM)的肿瘤抑制作用。
另一方面，基因疗法的一个重要环节是通过调节修饰诱导肿瘤细胞凋亡的基因，如bcl-2等原癌基因和（或）抑癌基因，从而激活肿瘤细胞的凋亡机制，促进前列腺癌细胞的凋亡。由于前列腺癌的肿瘤发生过程中涉及多种基因变异，因此确定某一特定基因变异作为诊断和治疗的方向是一个关键且艰巨的任务。为此，我们需要对基因疗法的疗效进行更深入的研究和评估，以确定其是否为前列腺癌的可靠治疗方法。
在药物治疗方面，针对前列腺癌的不同症状，中医提出了多种证型和相应的治疗方法。例如，肾气虚亏证以夜尿增多、腰膝酸软等症状为主，采用滋阴补肾、益气健脾的方法，使用六味地黄汤合四君子汤进行治疗。湿热蕴积证则表现为小便不畅、腰酸肢痛等症状，采用利湿清热、散结通水的方法，以八正散加减治疗。对于瘀血内结证和脾肾两虚证，也分别有活血化瘀、通水消结和益气补肾、抗癌消癌的治疗方法。具体的药物配伍需根据患者情况在医生指导下进行辨证施治。整体上，这些治疗方法共同为前列腺癌患者带来了更多选择和希望。
以上内容仅供参考，任何治疗方法均需在当地专业医生的指导下进行。这篇文章是关于前列腺癌的中医疗法以及它的起因的详细介绍。文章列出了几种中医常用的治疗前列腺癌的方剂，包括马鞭草逐瘀汤、参芪蓉仙汤等，并详细解释了每个方剂的组成、功效及适用症状。接着，文章探讨了前列腺癌的发病原因和发病机制，包括遗传、环境、性激素等多种因素，并介绍了关于前列腺癌的一些重要理论和研究成果，如DNA甲基化、生长因子与表皮基质相互作用等。
前列腺癌是一种严重的疾病，但这篇文章为我们提供了关于它的中医疗法和起因的深入了解。通过阅读这篇文章，我们可以更好地了解前列腺癌的治疗方法，也能更全面地认识到前列腺癌的成因。这对于预防和治疗前列腺癌都有很大的帮助。
介绍前列腺癌：从生长机制到日常护理
随着医学研究的深入，我们对前列腺癌的生长机制有了更深入的了解。上皮产生的生长因子与组织基质相互作用，促使基质细胞产生生长因子，再作用于上皮细胞。例如，骨细胞能分泌刺激前列腺上皮生长的生长因子，而前列腺上皮也能产生刺激骨形成的生长因子。这些复杂的相互作用解释了前列腺癌为何能精准地转移到骨骼上。
前列腺癌患者有哪些表现？
前列腺癌早期通常无症状，但随着肿瘤的发展，症状可概括为两大类。一是压迫症状，如排尿困难、尿线变细、射程缩短、尿流缓慢、尿后滴沥等；二是转移症状，如血尿、阳痿等。盆腔淋巴结转移可能导致双下肢水肿。前列腺癌还易骨转移，引起骨痛或病理性骨折。
前列腺癌食疗方案
食疗是前列腺癌治疗的重要辅助手段。根据患者的具体症状，可选用不同的食疗方案。例如，湿热型可选用炒车前子、韭菜子、核桃仁等煮成的粥；肝肾阴虚型可选用淮山药、山萸肉等煎汤加瘦肉服食。对于气血两虚的患者，可选用当归、黄芪炖羊肉或黄花鱼鳔等药物与食物的组合。番茄鱼片也是一道营养丰富、酸甜适口的佳肴，适用于前列腺癌血浆蛋白低下者。
前列腺癌患者的预后护理
对于前列腺癌患者，预后护理至关重要。首先要加强心肺功能监测，注意保持呼吸道通畅，鼓励患者早期活动，防止肺部感染。保持术后各引流管通畅，详细记录引流量，观察引流物的颜色。术后早期如果引流液血色深且量大，应及时止血治疗及补充血容量。在恢复期间，鼓励患者进食水果、蔬菜以保持大便通畅，避免腹压升高引起出血。
对于前列腺癌患者，无论是卧床翻身还是下床活动，都需要特别关注引流管和尿管的管理，防止其脱出、打结、堵塞或尿液逆流。为了保持患者会阴部的清洁，每日都会使用0.05%络合碘进行清洗。对于出现不同程度的膀胱痉挛的患者，我们会认真解释并给予解痉药治疗。
前列腺癌术后饮食指南助力康复
前列腺癌手术后的饮食与营养是康复过程中的关键环节。为了提升机体的免疫力和抵抗力，促进伤口愈合，防止感染和并发症的发生，合理的饮食是必不可少的。前列腺癌术后的饮食原则可以概括为“三高”，即高蛋白、高维生素、高能量。
以下是我们推荐的具体饮食方案：
一、五谷杂粮是能量的源泉。
将新鲜的五谷杂粮及各种豆类制作成主食，如各种粥、软饭或面条等半流质食物，既能提供充足的能量，又具备抗癌作用。如玉米、薏苡仁、全麦面粉、黑米、燕麦等都含有丰富的抗癌成分。
二、菌藻类食物：天然的免疫提升剂。
香菇、金针菇、海带及其他海藻类食物都具有提高人体免疫力、防癌的效果。它们中含有的干扰素可以有效抑制癌细胞的扩散。在配餐时应适当加入这些菌藻类食物。
三、新鲜蔬果：天然的抗癌战士。
胡萝卜、白萝卜、包心菜、花椰菜、大蒜、芦笋、西红柿等蔬菜，以及苹果、山楂、草莓、猕猴桃、香蕉等水果，都富含多种维生素、微量元素，并且含有皂甙、黄酮类物质等抗癌成分，对预防前列腺癌具有积极作用。
通过遵循以上的饮食原则，不仅可以帮助前列腺癌患者更好地康复，还可以提高他们的生活质量。