如何确认肺癌

肺癌，一个被称为支气管癌的恶疾，近50年来在全球范围内发病率显著上升。在男性群体中，肺癌已攀升至癌症首位；在女性中，其发病率也迅速上升，成为常见恶性肿瘤的第二或第三位。尽管肺癌的成因尚未完全明确，但众多资料指向一个关键因素：长期大量吸烟。尤其是每日吸烟超过40支的烟民，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高出4至10倍。城市居民肺癌发病率高于农村，这可能与城市环境的污染和空气中的致癌物质有关。我们应积极倡导，并加强城市的环境卫生工作。

那么，如何揭开肺癌的真面目呢？请跟随我们的目录一探究竟：

目录：

一、肺癌的早期症状及表现

肺癌并非总是以咳嗽、咯血、胸痛等典型症状示人。有些患者可能出现一些非典型的肺外表现。例如，“满月脸”、“杵状指”和出人意料的体型变化。这些看似与肺癌无关的表现，其实是肺癌的特有信号。专家指出，这些肺外表现与肺癌产生的某些特殊酶、激素、抗原和代谢产物有关。这些表现的发生率为10%至20%。由于这些症状容易误诊，首次就诊的误诊率高达惊人的95.12%。

二、肺癌的致病因素

肺癌的成因多元且复杂。吸烟已被公认为肺癌的重要危险因素。除此之外，职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养以及其他因素如病毒感染、真菌毒素、结核瘢痕、免疫功能低落、内分泌失调和家族遗传等，都可能对肺癌的发生起到综合作用。值得注意的是，被动吸烟也容易引发肺癌。和避免被动吸烟是预防肺癌的重要措施。

预防肺癌的五大良方

一、为上策

是预防肺癌的不二之选。越早，患肺癌的风险就越低。不仅要自觉抵制吸烟，还要避免被动吸烟，远离吸烟环境。吸烟者更要为他人着想，自觉控制吸烟欲望，避免在公共场所吸烟。

二、远离有害物，保护自己

在有毒有害环境下工作时，一定要做好防护措施，减少职业危害。避免室内烟尘和装修带来的污染，同时确保厨房通风良好。一定要远离一切放射物。

三、营养加持，肺部健康有保障

多吃富含胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸的蔬菜、水果，这些都是肺部健康的守护者。大蒜、海产品、谷物、蘑菇、芝麻和蛋类等富含硒元素，具有防癌抗癌的功效，也要适当多吃。

四、规律生活，心情愉悦

保持心情愉快，劳逸结合，坚持锻炼身体，增强防病抗病能力。这是预防肺癌的重要一环。

五、定期进行肺部检查

要早期发现肺癌，提高警惕，加强肺部检查是关键。特别是那些烟龄长、吸烟量大以及有长期吸烟史、癌症家族史或在有毒有害环境工作的人群，应每年到正规医院接受CT检查。对于刺激性干咳、痰中带血、胸痛、低热及反复肺部感染等症状，如果经过抗炎治疗仍不见好转，一定要及时到医院检查。

如何明确肺癌诊断？

一、痰脱落细胞学检查

这是一种简便易行的检查方法，但阳性检出率约在50%-80%之间，且存在1%-2%的假阳性可能。它适用于在高危人群中的普查，以及肺内孤立影或不明原因咯血的确诊。

二、经皮肺穿刺细胞学检查

此法适用于外周型病变，对于不适于开胸病例且其他方法无法确立组织学诊断的，可以采用此方式。操作相对安全，并发症较少。恶性肿瘤的阳性率在74%-96%之间，而良性肿瘤则较低。可能的并发症包括气胸、小量咯血、发热等。

三、胸腔穿刺细胞学检查

对于疑似或已确诊为肺癌并伴随胸腔积液的患者，通过胸腔穿刺抽取积液进行细胞分析，可明确分期，并为某些病例提供诊断依据。支气管肺腺癌的检出率最高，细胞学诊断的阳性率可达40%-75%。

四、斜角肌和锁骨上淋巴结活检

对于可触及斜角肌或锁骨上淋巴结的肺癌患者，诊断率接近90%。尽管可能出现气胸、大出血等并发症，但建议采用细针抽吸活组织检查。常规组织学和免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。

五、血清肿瘤标志检测与单克隆抗体扫描等

二、针对纤支镜检

进行精细的纤支镜检，力求深入亚亚段，探寻潜在病变。一旦遇到局部粘膜增厚、粗糙或带血迹，务必在该处进行刷检、冲洗或穿刺，以寻找癌细胞的踪迹。若局部出现凹凸不平或明显粗糙，应考虑咬取活检，以获取更准确的诊断。

三、电视透视与复查

通过电视透视，我们能在变动体位中重点关注那些隐蔽部位的小结节灶。若经过一系列检查仍未发现病灶，仍需每两个月进行一次痰液检查、电透和纤支镜检，同时可考虑进行CT检查，对可疑部位进行细分层，并定期复查，时间跨度不少于一年。

三、针对X线阳性但痰检阴性

当段、叶性肺炎或阻塞性肺炎显现时，怀疑中央型肺癌的可能，应进行纤支镜检，包括经纤支镜活检（TBB）和选择性支气管造影，并加强痰检。对于肿块或结节病变，应进行局部断层片拍摄，有条件的话，还可以考虑经纤支镜肺活检（TBLB）、经皮肺活检或抽吸作细胞学诊断。若连续痰检至少十二次以上仍呈阴性，但X线高度怀疑肺癌时，应考虑进行剖胸探查与冷冻切片活检。

四、X线阳性且痰检阳性

此时应积极开展术前准备。当怀疑区域淋巴结肿大时，可拍摄正侧位倾斜分层片，必要时进行CT检查。对于局限期小细胞肺癌，在大医院应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和穿刺活检等检查，以制定最佳治疗方案。

鉴别诊断：

一、肺结核

特别是肺结核瘤（球），有时极难与周围型肺癌区分。肺结核瘤（球）多见于40岁以下青年病人，病程较长，痰中带血较少见。在胸片上，其形态多为圆形，位于上叶尖或后段，体积相对较小，边界光滑，密度不均，可能见到钙化。结核瘤（球）周围常有散在的结核病灶。而周围型肺癌则多见于40岁以上病人，痰中带血较为常见，X线胸片常呈分叶状，边缘不整齐，生长较快。对于慢性肺结核患者，如果肺部出现团块阴影或肺门阴影增多，尤其是经过正规抗结核治疗后病变未见好转反而增大时，都应高度怀疑肺癌的可能性。此时必须进一步进行痰液细胞学和支气管镜检查，必要时进行剖胸探查术。

二、肺部炎症

老年病人的支气管肺炎与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎有时难以区分。后者常按支气管分支做扇形分布。如肺炎多次在同一部位发作，应警惕肿瘤堵塞的可能。对这类病人应取痰液做细胞学检查并进行纤维光导支气管镜检查。当肺部炎症部分吸收后，剩余的炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌区分。在可疑情况下应施行肺叶切除术以避免延误治疗。

三、肺部良性肿瘤及支气管腺瘤

肺部良性肿瘤如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等需与周围型肺癌相鉴别。一般良性肿瘤病程较长、增长缓慢且大多无症状。X线摄片上常呈圆形块影。支气管腺瘤是一种低度恶性肿瘤常发生于年轻女性病人多起源于较大的支气管黏膜症状常包括支气管阻塞引起的肺部感染和咯血等。通过纤维支气管镜检查常能确诊。

四、纵隔恶性淋巴瘤

临床上常有咳嗽、发热等症状X线片显示纵隔影增宽且可能呈分叶状有时难以与中央型肺癌相鉴别。若有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大采取活组织做病理切片能明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感对可疑病例可尝试小剂量放射治疗以缩小肿块这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。