空腹7餐后5怎么办 需要吃药吗?空腹5.7餐后7.2
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门诊上经常有患者咨询“王主任,我空腹血糖高,您看该用啥药?”或者问“我餐后血糖高,该用啥药?”
的确,不同降糖药物在血糖控制方面各有侧重,有些药物侧重于降低空腹血糖,有些侧重于降低餐后血糖。需要说明的是,空腹血糖和餐后血糖并不是完全独立的,餐后血糖是在空腹(或餐前)血糖基础上的进一步升高,把空腹血糖控制好了,餐后血糖也会随之下降,反之亦然。
今天就来谈谈空腹高血糖及餐后高血糖的发生机制,以及针对高血糖的特点如何合理选择降糖药。
什么是空腹血糖?有怎样的意义?“空腹血糖”是指在隔夜空腹(饮水除外)8~12小时以上,于次日清晨早餐前所测的血糖。
空腹血糖主要来自肝糖原的分解,而基础胰岛素分泌可以抑制肝糖输出,防止空腹血糖过高,,空腹血糖高低能够比较客观地反映患者基础胰岛素的分泌水平。
对于治疗期间的糖尿病患者,“空腹血糖”还可以反映患者头天晚上降糖药物的用量是否合适。
什么是餐后血糖?有怎样的意义?“餐后血糖”是指从进餐后血糖开始上升算起,一直到血糖回落至餐前水平这一段时间的血糖。临床通常用“餐后2小时血糖”来代表餐后血糖。
正常人进餐后0.5~1小时血糖达到高峰,2小时后回落到接近进餐前水平,血糖升幅很少超过2.2~3.3mmol/L。
影响餐后血糖的因素众多,其中包括饮食的量与质、胃肠道吸收功能、餐前用药情况、餐后是否运动以及自身胰岛β细胞的储备功能等。
餐后血糖可以间接反映患者胰岛β细胞的储备功能,还可用于评估患者进食量及降糖药用量是否合适。
空腹血糖高宜选哪些药物?基础血糖包括空腹及餐前血糖。降低基础血糖的药物主要有
长效磺脲类
常用药物
如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等
作用原理
这些药物具有持久的胰岛素促泌作用,对降低空腹血糖效果较好。
不良反应
主要不良反应是低血糖。
注意事项
建议从小剂量起始,每天1次,晚餐前(或早餐前)口服,根据血糖检查结果调整药量。
双胍类
作用原理
可以改善胰岛素抵抗,抑制糖异生及肝糖原输出,有效降低空腹血糖。
不良反应
主要不良反应是胃肠道不适。
注意事项
二甲双胍缓释片可以在晚餐前、晚餐后或睡前服用,其中,睡前服用降低空腹血糖的效果最好。
噻唑烷二酮类
常用药物
如吡格列酮、罗格列酮等
作用原理
此类药物可有效改善机体胰岛素抵抗,抑制肝糖输出,降低空腹血糖。
不良反应
主要不良反应是水肿和体重增加,心衰浮肿及肝功能异常者禁用。
注意事项
每天一次,餐前、餐后服用均可。
SGLT-2抑制剂
作用原理
抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,促进葡萄糖从尿中排泄,有效降低血糖,特别对降低空腹血糖效果更加显著。
不良反应
主要不良反应是增加泌尿生殖道感染风险。
注意事项
服药期间一定要注意多喝水,注意外阴卫生。每天一次,餐前、餐后服用均可。
中、长效胰岛素
常用药物
如精蛋白生物合 胰岛素、长效/超长效胰岛素类似物(甘精胰岛素、地特胰岛素或德谷胰岛素)
作用原理
每晚睡前皮 射,可以有效控制基础血糖。
不良反应
主要不良反应是低血糖和体重增加。
注意事项
一定注意从小剂量起始,逐渐加量。
餐后血糖高宜选哪些药物?降低餐后血糖主要应选择短效的降糖药物(包括胰岛素),这类药物主要有
短效磺脲类
常用药物
如格列喹酮、格列吡嗪等
作用原理
胰岛β细胞分泌胰岛素,侧重降低餐后血糖。
不良反应
其主要不良反应是低血糖,故宜从小剂量起始。
注意事项
每天三次,餐前半小时口服。
格列奈类
常用药物
如瑞格列奈、那格列奈
作用原理
作用同上,但起效更快,控制餐后血糖效果更好。此类药物低血糖风险较小。
注意事项
每天三次,餐前即刻口服。
α-糖苷酶抑制剂
常用药物
如阿卡波糖、伏格列波糖
作用原理
主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低餐后血糖。
不良反应
主要不良反应是腹胀、排气增加,建议从小剂量开始,逐渐缓慢加量。
注意事项
每天三次,与第一口饭嚼服。
DPP-4抑制剂
作用原理
尽管属于长效制剂,但因其具有血糖依赖性的降糖特性,,每天一次服用,可以有效降低餐后血糖。
不良反应
该药不良反应很小,不容易导致低血糖。
速效及短效胰岛素
常用药物
速效胰岛素有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等;,还有短效胰岛素(名称带有R后缀的胰岛素)。
作用原理
这两类胰岛素具有起效快、作用时间短的特点,三餐前皮 射,可有效降低餐后血糖。
不良反应
不良反应主要是低血糖。
短效GLP-1受体激动剂
常用药物
如贝那鲁肽,具有起效快、作用持续时间短的特点,通过 胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,延缓胃排空,增加饱腹感等机制,有效降低餐后血糖。
不良反应
主要不良反应是胃肠道反应及低血糖。
注意事项
每天三次,餐前皮 射。
空腹及餐后血糖均高,用药可“长短结合如果糖友空腹及餐后血糖均高,在药物使用上主张采取“长短结合”。
长效药物主要用于控制空腹血糖,短效药物主要用于控制餐后血糖,通过联合用药,使患者的空腹及餐后血糖均得到有效控制,从而实现全天候血糖控制达标。
注意同类降糖药物之间不得联用。
血糖控制是一项系统工程,除了药物之外,还需要饮食控制、运动治疗、血糖监测等积极配合。饮食治疗是基础,如果忽视生活方式干预,一味地依赖药物,再好的药物也不会取得满意的疗效。