为什么有些贲门癌病人不能手术？
胃癌 2017-04-19 20:16胃癌治疗www.zhongliuw.cn
不同的贲门癌患病者病征表现略有不同，因此其治疗方法也有所差异。为什么有些贲门癌病人不能手术？
不同的贲门癌患病者病征表现略有不同，因此其治疗方法也有所差异。为什么有些贲门癌病人不能手术？究其原因主要有三种：病程及症状、2X线征象、病变范围及周围浸润程度。对140例未能切除的原因分析如下：
1、临床资料
(1)一般资料：本组140例中，男110例、女30例。年龄55岁以上者110例（78.6%）。
(2)病程及症状：临床梗阻症状在3个月以内者18例（12.9%），4～6个月38例（27.1%），半年以上84例（60%），能进半流质者92例（65.7%），仅能进流质者44例（31.4%）。多数病人有贫血，进行性消瘦，低蛋白血症及剑突下疼痛等。血红蛋白10g以下者66例（47.1%）。体质明显减轻者104例（74.3%），血浆总蛋白在6g以下者70例（50%），其中<5g者24例（17.1%），持续性剑突下疼或进食后胸背疼痛102例（72.9%）。
(3)X线征象：伴有胃腔及胃膈间隙增大者104例（74.3%），有软组织块影者118例（84.3%），胃底、小弯和食管下段者同时受侵者122例（87.1%）。
(4)手术方式及所见：本组均为左例剖胸探查，手术中发现多数病例肿瘤范围大，且伴胃左淋巴结融合成团块状及贲门小弯侧肿瘤直接侵犯胃左动脉、脾门、胰腺，甚至侵及腹腔动脉或腹后壁。本组肿瘤直径>7cm者108例（77.1%），直接侵犯上述器官者132例（94.3%），最多受侵的脏器为胰腺，其次为腹腔动脉及脾门部等。
2、讨论
(1)病程及症状与切除率的关系：由于贲门胃底的解剖特点，贲门癌患者的吞咽梗阻症状发生较晚。且其梗阻症状又不及食管癌明显。病史较长，本组资料提示。临床梗阻症状出现时间越长，梗阻越重者，切除率即越低。
病程及梗阻症状在半年以上，合并贫血。进行性消瘦及低蛋白血症等，切除可能很小；如同时伴有持续性剑突下疼痛或吞咽后胸背部疼痛。说明肿瘤已侵及后腹膜及周围脏器。这样切除的可能性更小。值得提出的是，本病早期症状类似胃炎。一般对症治疗可使症状缓解。多数病人未行进一步检查。以致延误诊断。本组60例（42.9%）病人曾在各地各级医院以“胃病”治疗。
因此，除了要提高临床诊断水平外，还要提高人们对肿瘤的认识。尤其年龄50岁以上的病人。出现经常性进食后胃部不适。应引起高度警惕。及时进行检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
(2)X线征象与切除率的关系：贲门癌的X线征象在判断肿瘤能否切除上占重要地位。但因胃底贲门区比邻关系复杂。加之贲门部受肋弓的保护，有时气钡造影亦不能明确显示胃底贲门部的较大软组织块影。以致术前估计的贲门部病变大小差异较大，也是不能切除的原因之一。
然而，有明显的胃腔缩小，贲门或小弯侧向胃腔内突出的巨大软组织块影，胃膈间隙增大及显示食管下端受累，是贲门癌晚期的特征。切除可能极小。
本组胃腔缩小伴胃膈间隙增大者占72.3%，有软组织块影者占84.3%。胃底、小弯和食管下段同时受侵者占87.1%。但必须注意鉴别胃腔内软组织块影或胃膈间隙增大是否为肿瘤所致，不要把正常或肿大的肝脏、心、脾肾、和肾上腺、结肠等器官的投影和压迹误认为癌块而放弃手术。也不能不加综合分析而盲目手术。
因此对可疑病人应结合其他诊断手段明确诊断。如胃镜及B型超声波探查等。B型超声波探查对显示肿瘤范围及与周围组织的关系有一定参考价值。
(3)病变范围及周围浸润程度与切除率的关系：本组手术探查可见。未能切除的主要原因是肿瘤范围大。不仅累及贲门部，而且多侵及胃底或小弯侧。并与转移的胃左淋巴结浸润成团块状。侵及胃左动脉、脾门、胰腺。甚至波及腹腔动脉和腹后壁。
必须指出，在判断病变范围时，应注意到术中探查所见常较术前检查所见要大的多。这与肿瘤浸润性生长有关。因此，我认为术中能否切除取决于胃左动脉、腹腔动脉、脾门、胰腺周围有无严重的淋巴结浸润及肿瘤直接浸润成团块状。
本组140例中有132例肿瘤直接侵及胰体、胃左动脉、腹腔动脉并与后腹壁合长成团块状。应注意的是，确定肿瘤能否切除，应做综合分析。而不能根据某个依据即可断定的。如果在病史、体征及X线征象等方面均具晚期特点。则切除的可能性非常小。
另外，病人身体条件的优劣直接影响手术的切除率。本组有3例，肿瘤侵及胃底及小弯大部。胃左淋巴结虽有转移，尚无浸润固定，若身体条件允许可行全胃切除。但因其年龄大，营养状况极差，不能耐受较大范围的手术而未能切除。
1、临床资料
(1)一般资料：本组140例中，男110例、女30例。年龄55岁以上者110例（78.6%）。
(2)病程及症状：临床梗阻症状在3个月以内者18例（12.9%），4～6个月38例（27.1%），半年以上84例（60%），能进半流质者92例（65.7%），仅能进流质者44例（31.4%）。多数病人有贫血，进行性消瘦，低蛋白血症及剑突下疼痛等。血红蛋白10g以下者66例（47.1%）。体质明显减轻者104例（74.3%），血浆总蛋白在6g以下者70例（50%），其中<5g者24例（17.1%），持续性剑突下疼或进食后胸背疼痛102例（72.9%）。
(3)X线征象：伴有胃腔及胃膈间隙增大者104例（74.3%），有软组织块影者118例（84.3%），胃底、小弯和食管下段者同时受侵者122例（87.1%）。
(4)手术方式及所见：本组均为左例剖胸探查，手术中发现多数病例肿瘤范围大，且伴胃左淋巴结融合成团块状及贲门小弯侧肿瘤直接侵犯胃左动脉、脾门、胰腺，甚至侵及腹腔动脉或腹后壁。本组肿瘤直径>7cm者108例（77.1%），直接侵犯上述器官者132例（94.3%），最多受侵的脏器为胰腺，其次为腹腔动脉及脾门部等。
2、讨论
(1)病程及症状与切除率的关系：由于贲门胃底的解剖特点，贲门癌患者的吞咽梗阻症状发生较晚。且其梗阻症状又不及食管癌明显。病史较长，本组资料提示。临床梗阻症状出现时间越长，梗阻越重者，切除率即越低。
病程及梗阻症状在半年以上，合并贫血。进行性消瘦及低蛋白血症等，切除可能很小；如同时伴有持续性剑突下疼痛或吞咽后胸背部疼痛。说明肿瘤已侵及后腹膜及周围脏器。这样切除的可能性更小。值得提出的是，本病早期症状类似胃炎。一般对症治疗可使症状缓解。多数病人未行进一步检查。以致延误诊断。本组60例（42.9%）病人曾在各地各级医院以“胃病”治疗。
因此，除了要提高临床诊断水平外，还要提高人们对肿瘤的认识。尤其年龄50岁以上的病人。出现经常性进食后胃部不适。应引起高度警惕。及时进行检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
(2)X线征象与切除率的关系：贲门癌的X线征象在判断肿瘤能否切除上占重要地位。但因胃底贲门区比邻关系复杂。加之贲门部受肋弓的保护，有时气钡造影亦不能明确显示胃底贲门部的较大软组织块影。以致术前估计的贲门部病变大小差异较大，也是不能切除的原因之一。
然而，有明显的胃腔缩小，贲门或小弯侧向胃腔内突出的巨大软组织块影，胃膈间隙增大及显示食管下端受累，是贲门癌晚期的特征。切除可能极小。
本组胃腔缩小伴胃膈间隙增大者占72.3%，有软组织块影者占84.3%。胃底、小弯和食管下段同时受侵者占87.1%。但必须注意鉴别胃腔内软组织块影或胃膈间隙增大是否为肿瘤所致，不要把正常或肿大的肝脏、心、脾肾、和肾上腺、结肠等器官的投影和压迹误认为癌块而放弃手术。也不能不加综合分析而盲目手术。
因此对可疑病人应结合其他诊断手段明确诊断。如胃镜及B型超声波探查等。B型超声波探查对显示肿瘤范围及与周围组织的关系有一定参考价值。
(3)病变范围及周围浸润程度与切除率的关系：本组手术探查可见。未能切除的主要原因是肿瘤范围大。不仅累及贲门部，而且多侵及胃底或小弯侧。并与转移的胃左淋巴结浸润成团块状。侵及胃左动脉、脾门、胰腺。甚至波及腹腔动脉和腹后壁。
必须指出，在判断病变范围时，应注意到术中探查所见常较术前检查所见要大的多。这与肿瘤浸润性生长有关。因此，我认为术中能否切除取决于胃左动脉、腹腔动脉、脾门、胰腺周围有无严重的淋巴结浸润及肿瘤直接浸润成团块状。
本组140例中有132例肿瘤直接侵及胰体、胃左动脉、腹腔动脉并与后腹壁合长成团块状。应注意的是，确定肿瘤能否切除，应做综合分析。而不能根据某个依据即可断定的。如果在病史、体征及X线征象等方面均具晚期特点。则切除的可能性非常小。
另外，病人身体条件的优劣直接影响手术的切除率。本组有3例，肿瘤侵及胃底及小弯大部。胃左淋巴结虽有转移，尚无浸润固定，若身体条件允许可行全胃切除。但因其年龄大，营养状况极差，不能耐受较大范围的手术而未能切除。
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