四大原因导致胃癌的转移

 

　　一、胃癌大体类型

 

　　1.淋巴结转移：弥漫型癌易发生淋巴结转移，其次是溃疡型癌，隆起型癌则相对较少。包括早期胃癌的溃疡型胃癌931例，隆起型胃癌562例，结果未见两型胃癌的淋巴结转移有显著区别，这可能与其包括早期病例有关。

 

　　2.肝转移：早期胃癌的溃疡型胃癌931，隆起型胃癌562例，结果未见两型胃癌的淋巴结转移有显著区别，这可能与其包括早期病例有关，但隆起胃癌的肝转移约为溃疡型胃癌的五倍，说明隆起型胃癌虽然淋巴结转移较少，但却容易发生肝转移。

 

　　3.腹膜种植：全国病理协作组统计弥漫浸润型的腹膜种植明显高于结节蕈伞与盘状蕈伞型，说明蕈伞型癌易出现肝转移，浸润型易发生腹膜种植。

 

　　二、生长方式

 

　　1.生长方式与淋巴结转移的关系：胃癌的浸润生长方式在一定程度上可以反映癌组织的生物学行为与机体对癌肿的抵抗状态。

 

　　2.淋巴管癌栓与淋巴结转移的关系：胃癌的浸润生长方式与胃壁内出现的淋巴管癌栓情况也有一定的联系，即团块状浸润生长的胃癌，除癌周淋巴样细胞反应明显外，多不见淋巴管癌栓，巢状浸润生长的胃癌与前者相反，于粘膜下层多见有淋巴管癌栓，甚至在浆膜下层的癌栓可超过癌瘤相应的范围，有的在小网膜及大网膜的一定范围内也见有淋巴管癌栓，在弥漫性浸润生长的胃癌，因癌细胞呈分散状态进行浸润扩散，故此型淋巴管癌栓也与巢状者不同，即在纵切的淋巴管内癌细胞呈松散的或浮游状态存在。胃癌向胃壁浸润时，可侵入血管，淋巴管，形成癌栓。癌组织还可侵入自然腔道，亦可沿组织间隙，脉管向周围组织浸润而直接蔓延。淋巴管有癌栓形成，容易有淋巴结转移，而血管有癌栓，则易引起器官转移。如粘膜下层早期胃癌伴有淋巴结转移时，多数有淋巴管癌栓形成。在进展期胃癌中淋巴管癌栓引起淋巴结转移，血管癌栓导致器官转移者远比无癌栓者多见，这些规律亦见于胃癌尸检材料中。

 

　　3.不同病理类型特别是不同生长方式，淋巴管癌栓情况也不同：不同生长方式胃癌病例淋巴道转移情况进行了详细观察，看到蕈伞型胃癌，组织学分化高，团块状生长，因此未见淋巴管癌栓，也无淋巴结转移，溃疡型胃癌无论组织学分化高或低的管状腺癌，生长方式均为巢状者浆膜下可见广泛的连续性淋巴管癌栓，网膜内也见广泛的癌栓，因此淋巴结也有明显地转移。由此可见，不同的病理类型，特别是不同的生长方式，其淋巴管癌栓情况也不同，从而其淋巴结转移情况也各异，需要特别指出的是在弥漫性浸润型胃癌，由于广泛的浮游性癌栓存在，提示外科医生在手术中对这种胃癌应尽量避免机械性刺激，以免造成医源性癌扩散。

 

　　三、组织类型 浸润比较广泛的胃癌多是低分化腺癌，粘液腺癌以及印戒细胞癌。可能与这些癌多为弥漫性浸润生长方式有关，其扩散与淋巴结转移均非常广泛。

 

　　四、免疫状态随着免疫学的进展，人们认识到肿瘤的经过不单取决于肿瘤本身的恶性程度，而是肿瘤的侵袭与宿主抵抗相互作用的结果。宿主的抵抗作用，主要是免疫反应与胃癌转移扩散，转移及预后密切相关。从形态学角度了解机体免疫状态，当前主要观察指标是癌周反应，粘膜与粘膜下淋巴滤泡形成，淋巴结免疫反应等项内容。