早期胃癌的胃镜检查

 

 

　　癌肿浸润仅限于粘膜层及粘膜下层的而不论淋巴结转移与否。除小胃癌和微小胃癌之外还可分为三型。

 

　　①Ⅰ型隆起型：癌肿呈息肉状，其隆起高度超过粘膜厚度2倍以上，顶部有浅表溃疡坏死组织覆盖。

 

　　②Ⅱ型浅表型：Ⅱa浅表隆起型与Ⅰ型相似，其隆起高度小于粘膜厚度的二倍，呈圆形、椭圆形或葫芦形，表面凹凸不平，有不均匀颗粒，周围粘膜或发红、苍白、有糜烂；Ⅱb浅表平坦型，由于其隆起浅或凹陷不明显很难发现，色泽可呈灰白色或深红色，粘膜不光滑，触之出血，与粘膜边界不清；Ⅱc浅表凹陷型，最常见，粘膜呈浅凹或糜烂，底部有细小颗粒或覆盖白薄苔，边缘不规则，粘膜皱襞向中心聚集。癌性糜烂经治疗后不愈合，复查时间与良性糜烂相鉴别。

 

　　③Ⅲ型凹陷型：单纯的Ⅲ型很少见，常与Ⅱc型混合出现。小胃癌是指癌灶最大直径小于1cm的早期胃癌；微小胃癌之癌灶小于0.5cm；内镜活检确诊为癌，但手术标本病理检查未发现癌灶者称为超微癌，属于微小癌。由于病变表浅，其形态方面可以仅显示为局部粘膜的色泽深浅的改变或粘膜表面粗糙不光滑感，或见点状增生、糜烂、凹陷或溃疡等改变，内镜医生对可疑病变要做细致的近距离观察，准确科学地钳取病变部位，以提高活检阳性率。在早期胃癌中，发现部分病例有多中心性癌灶，即内镜可同时发现两处或多处早癌，这些癌灶常是小或微小胃癌。因此在作内镜检查时不能满足于发现一个病灶。