ESD加术后筛查可治愈大部分早期胃粘膜癌

　　日本大阪大学Testuo Takehara认为：“建立一套有效的筛查方法对降低死亡率、早期发现多发性癌和避免继发性癌手术都非常重要。”

　　该研究纳入了1258名进行过ESD的胃上皮肿瘤患者。随访平均时间为26.8月且患者至少随访一年，随访期间175(13.9%)位患者发现多发性癌，其中164位患者重新进行ESD后不需要进一步治疗。总体上，110(9%)位患者在ESD后一年内发现多发癌，其中21位是术前内镜检查遗漏者。

　　作者指出遗漏的癌症多处在内镜盲区的胃上部三分之一(33%)和后壁小弯侧(81%)。此外，多变量分析显示内镜操作低于500次的操作者检查遗漏的概率(38%)是操作次数大于500次操作者检查遗漏概率(11%)的三倍。

　　基于这些原因，作者提出术后一年内需更密集的随访，并至少每六个月进行一次内镜筛查。此外，他们建议术前内镜检查应由至少进行过500次操作的有经验的内镜检查医生进行。

　　治疗一年以后，多发性癌平均年发现率仍保持在3.5%，有一位患者(0.12%)发现大块侵袭性癌。所以，作者建议ESD术后每年进行一次筛查，至少持续五年。有趣的是，他们没有发现以前报道的成功治疗幽门螺杆菌与多发性癌发生率的关联。作者在Gut杂志撰文表示，他们的发现强调了术前评估和术后仔细随访的重要性，但仍需前瞻性研究来证实他们的观点。