胃癌术前放疗

　　术前放疗

　　目前的放疗中，术前放疗应用较多，疗效也较肯定，其作用是：①破坏肿瘤组织，使瘤体缩小，周围纤维化，可提高手术切除率5% N10%;②闭塞脉管，降低由淋巴管或血管转移播散的机会;③杀伤或抑制浆膜面侵出的癌细胞，防止术中的播散与种植，提高手术治愈率; ④根除瘤体周围或腺管周围的亚临床病灶。

　　术前放疗适应证：由于胃癌定位困难，周围脏器如肝、肾、脾、胰及小肠等脏器又对放射线敏感，易被损伤，溃疡较深的胃癌还可并发出血及穿孔，因此应注意适应证。

　　(1)位于胃窦或胃体部的II、III期胃癌。

　　(2)肿瘤直径在6 cm以下，若超过10 cm疗效较差。

　　(3)分化较差的未分化或低分化腺癌，疗效较好。

　　方法放射源常采用钴- 60，直线加速器4~8 MeV高能X线作体外照射，首先明确患者的肿瘤位置，在模拟定位机下.嘱患者口服钡剂100 N150 ml，然后仰卧，可观察到食管下端与胃轮廓革肿瘤影，靶区勾划影包括原发灶以外3～5 crn及邻近淋巴引流区，腹腔一胃左一肝总、腹主动脉周围淋巴结，放疗野宽×长度约10 cm× 10 cm—14 cm x14 cm，常规采用前、后两平行对穿野，靶区总剂量40 Gy/4 w，每次分割剂量2 Gy/d，若瘤体大有深溃疡每次分割剂量1.8 Gy/d，每周5次。

　　胃癌术前放射的不良反应一般较轻，常见有食欲不振，恶心呕吐，全身乏力等，在放射后1— 2天即可出现，20天左右加重，对症处理可以缓解。术前放射过程中，发生胃穿孔者少见，对溃疡型癌应估计到有穿孑L的可能，必须严密观察。如所用剂量合适，放射与手术时间间隔相宜，不会因放射而致创口出血增多，也不会引起刨口愈合延迟或愈合不良。