早期胃癌治疗研究

　　现有的治疗模式

　　早期内镜下粘膜切除。腹腔镜根治术、改良的胃癌根治术A和B、胃癌扩大根治术、化疗、放疗、包括新辅助和辅助化疗在内的综合治疗、热化疗和临终关怀。

　　规范的治疗决策是根据胃癌临床分期决定的。

　　(1)IA期T1N0：适合粘膜下内镜切除或改良的胃癌根治术。

　　黏膜下内镜切除适合于小的黏膜层胃癌无淋巴结转移者。资料显示肠型黏膜层胃癌直径小于2cm者无淋巴结转移，治疗以整块切除为佳，以免肿瘤残留。2cm是内镜下黏膜整块切除的上限，故术前必须准确判断胃癌的侵润深度、组织学类型和肿瘤大小。不能达到此标准以及直径小于1.5cm的黏膜下层胃癌尚需行改良的A级胃癌根治术，不符合此标准者需改行改良B级胃癌根治术。

　　标准的胃癌根治术根据肿瘤大小和部位分为近端、远端或全胃切除加D2淋巴结清扫。

　　(2)Ib期(T1N1，T2N0):Ib期胃癌应行改良B级胃癌根治术或标准胃癌根治术。如果T1N1肿瘤直径小于2cm，适于改良B级胃癌根治术，T1N1直径超过2.1cm或T2N0胃癌应接受标准胃癌根治术。

　　(3)II期(T1N2，T2N1，T3N0):II期胃癌无论T和N的状态，均需标准的胃癌根治术。建议辅助化疗，但尚无公认的化疗方案，需要临床研究确定标准的辅助治疗方案。