胃癌全切术后影响生活质量的原因

　　近年来胃窦部癌发病率逐渐下降，而食管、胃交接处癌及胃上部癌发病率有所增高。目前手术治疗是治疗的首选方法。除早期，淋投合没有转移的，或小于2公分隆起型的可做缩小手术，别的胃癌均应做性手术，外加淋投合排除。胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。

　　胃上部癌可行全胃切除术或近端胃次全切除术，以往由于术后营养支持技术不完善，吻合器械未广泛使用，术后患者病死率及严重并发症发生率较高，不主张对近端胃癌患者行全胃切除术。随着医学水平的提高，术后病死率及并发症发生率已大幅下降。而且与胃食管吻合相比，空肠食管吻合要安全得多。鉴于进展期胃上部癌采用次全切除术无法彻底清除第2站淋巴结(特别是No.5、No.6组淋巴结)，部分学者从肿瘤根治的角度建议对进展期胃上部癌施行全胃切除术。但不少学者认为不仅要根治疾病，还要保证术后较满意的生活质量。近端胃癌在未侵及浆膜时发生No.5、No.6组淋巴结转移概率很低，而全胃切除对患者的生理功能影响很大。

　　与进展期胃癌手术治疗后生活质量相关的因素主要有两方面。一是胃切除范围，手术切除范围越小，对相关功能的保护越好，对正常的生活质量干扰越小;二是消化道的重建方式，理论上消化道的重建越接近生理状况，生活质量越高。全胃切除术后易出现生理功能的紊乱，如反流性食管炎、倾倒综合征、吸收障碍、营养不良等，即无胃综合征。胃切除术后营养状况下降归因于食物摄取不足及消化道吸收不良两大因素。前者主要是食物储器的丧失，进食困难，发生反流性食管炎等并发症所致;后者主要是胃消化酶丧失，原发性或继发性胰腺外分泌功能不全，上段小肠排空过快，胆胰同步化，上段小肠细菌过度繁殖以及手术破坏了胃肠道的神经支配导致术后胃肠功能紊乱等因素所致。除了营养问题外，很多患者会发生上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、倾倒综合征，也严重影响患者的生活质量。另外患者病理分期不同也是影响患者预后的重要因素。

　　早期发现对手术后提高患者的生存率很有帮助。所以，45岁以后，有条件的最好一年查体1～2次，每次都需要拍胸部X光片，有助于早点查出胃癌。提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对胃癌患者来说很重要，可有效的帮助减少术后复发转移的几率。胃癌根治术后建议每三个月检查一次：大便潜血试验，CEA，CA19-9，肝肾功能等检查。如有异常每月1次;手术后1年内体格检查。胃镜检查可在术后至术后3年内，每6个月1 次;胃癌术后3年以后，每年1次至终生。胃癌病人不能因为经济条件而忽视了复查，可以咨询主治医生选择适合自己价格较便宜的检查方式，有条件的病人可每年做一次PET-CT检查，能及时发现各种转移癌。