胃癌晚期灌注化学治疗

　　晚期治疗相较于早期治疗有一定的难度，正确选择治疗方法，坚持治疗还是能有效地延长患者的生存期，改善患者的生活质量。腹腔化疗可使腹腔内保持恒定持久浓度的抗癌药，使腹腔内游离的癌细胞或残余微小病灶直接浸润在高浓度的药液中，提高化疗药物对肿瘤细胞的杀伤及抑制，预防腹腔内复发和转移。同时化疗药物经门静脉入肝，提高门静脉及肝内药物浓度，进一步杀灭经门静脉系统至肝的游离癌细胞或微小转移灶，有效防止肝转移。经门静脉入肝的化疗药物，绝大部分被分解代谢，仅有极少量进入体循环，腹腔和血浆中药物的平均高峰浓度比为12∶1，这就最大限度地减轻了全身毒副作用，可增大剂量提高疗效。

　　采用单次直接腹腔穿刺法，为预防化学性腹膜炎，可在腹腔灌注液中加入利多卡因和地塞米松，有腹水病人可先适量抽取腹水。常用灌注化疗药物多西紫杉醇是一种半合成药物，能促进微管蛋白聚合并抑制微管蛋白解聚，从而形成稳定的非功能性微管束，抑制肿瘤细胞的分裂增殖，阻断细胞在G2/M期。肿瘤细胞在G2/M期被阻滞后，大部分细胞发生坏死和凋亡，其作用是紫杉醇的2倍，对微管结合部位的亲和力也是紫杉醇的2倍，由于细胞内药物浓度比紫杉醇高3倍，且在细胞内潴留时间较长，因此抗肿瘤活性高于紫杉醇。在初治的胃癌患者中，多西紫杉醇单药有效率为24%。

　　多数肿瘤细胞致死温度的临界点为43℃，将腹腔灌注液加热至41℃~45℃进行腹腔化疗可进一步提高疗效。腹腔化疗主要的毒副作用为腹胀、腹痛，这与化疗药物刺激腹膜、肠麻痹及大量液体进入腹腔有关，在腹腔化疗药液中加入地塞米松和利多卡因可有效预防和减少其发生。在临床的治疗方案中选择氟尿嘧啶而不是顺铂腹腔灌注，是为进一步减轻胃肠道反应、肾毒性及骨髓抑制等毒副反应，同时减少化学性腹膜炎的发生，提高患者耐受性。若患者耐受性好，选择联合顺铂腹腔化疗，效果可能更佳。本研究的结果显示多西紫杉醇联合氟尿嘧啶腹腔化疗治疗晚期胃癌总有效率43.24%，疾病控制率70.27%，临床受益反应有效者占78.38%，其中对腹腔病灶的控制优于非腹腔病灶。这可能与静脉联合腹腔双途径化疗使腹腔病灶接受的药物浓度明显增高有关。而且伴肝转移的病例治疗效果不错，这可能与多西紫杉醇在肝脏代谢，同时腹腔灌注的化疗药物经门静脉循环入肝，经肝脏代谢，双途径提高肝脏药物浓度有关。该联合方案毒副作用小，骨髓抑制为主要表现，在粒细胞集落刺激因子的支持下患者均能完成治疗，其他不良反应经对症治疗后均能有效控制。如果患者耐受性更好或为初治病人，以多西紫杉醇为基础联合多药静脉化疗加腹腔灌注，疗效可望进一步提高。综上所述，多西紫杉醇联合氟尿嘧啶腹腔化疗治疗晚期胃癌有一定疗效，能显著改善患者生活质量，临床受益高，毒副作用可以耐受。

　　胃癌晚期的饮食要注意食物新鲜，多吃新鲜蔬菜和水果，增加优质的蛋白质摄入量。应选用高营养、少刺激的食品。主食以病人素日习惯品种为好，加用苡仁粥、糯米粥，有益无损。副食以鲜肉、鲜蛋、鲜蔬菜、鲜水果为好。对胃癌晚期患者合理的护理以及治疗可以帮助达到延长生存期。