胃癌手术治疗切除范围与原则是什么？
胃癌 2017-04-20 07:19胃癌治疗www.zhongliuw.cn
胃是消化道膨大的部分，有消化和贮纳的作用，是一袋状中空的器官，上下有出入两个口，前后两个壁，左右两个缘。
胃是消化道膨大的部分，有消化和贮纳的作用，是一袋状中空的器官，上下有出入两个口，前后两个壁，左右两个缘。上口贲门与食管相连，下口幽门与十二指肠相接。期间分为胃底部、胃体部和幽门部三部分，自贲门到胃大弯做水平线，以上部分是胃底，胃体在胃底下方，终止于幽门切迹的垂直线。幽门部位于胃体的十二指肠之间，可分为幽门窦和幽门管两部分。
清扫手术的切除范围
清扫手术的切除范围，应根据病变的分期和病变侵犯部位来决定。
1、I期（早期）病例
术中探查第1站淋巴结未受连累时，可作D1手术；如果第一站淋巴结受累时，则应作包括第1站及第2站淋巴结在内的清扫术，即D2手术。
2、II期病例
早期病变浸润超过粘膜下达肌层，但淋巴结转移率不高，常累及第1站淋巴结，所以大多数情况下只清扫到第2站（D2手术），即可达到清扫目的。
3、III期病例
也称高进展期，此期淋巴结转移率过高，应扩大清楚范围。但术中很难确定具体是第几站淋巴结受累。虽然一般情况下淋巴结转移均在第2站，却仍有约7.8%的患者出现第3站转移情况。所以此期病例原则上进行选择性D2或D3手术，有的还必须做全胃切除或联合脾胰尾整块切除术。
IV(晚期胃癌)病例
对已有远处转移到病例而言，扩大清扫效果也不好，应作切除原发病灶的姑息手术，或更简单的改造手术等。
清扫手术的基本原则
1、胃的切除范围
切除应广泛彻底，防止切除断端残留病灶。瘤缘距胃底切除线，早期局限性癌距瘤缘不能少于4CM，溃疡浸润性癌在5CM以上，弥漫浸润性癌在6CM以上。胃上部癌有向上浸润的特点，应至少切除食管下端3～5CM；胃中部癌已浸透胃浆膜或浸及胰体脾门时，需进行胰体、尾、脾等联合脏器切除。如果界限判断不清楚，残胃离肿瘤距离过进，则可进行全胃切除术。
十二指肠切除长度
据国内外文献统计，约10%～30%胃幽门癌侵入十二指肠，故十二指肠切除长度最低需达4CM，个别病灶甚至可达5CM。所以幽门部位癌应常规低于切除十二指肠4~5CM.
3、淋巴结的清扫
彻底清除引流的区域淋巴结十分重要。一般早期胃癌可行淋巴清扫I式或II式；进行期胃癌合并转移或浸润广泛者，应做清扫III式或选择性清扫III（D3）术式。术中淋巴结清扫的范围，一般要比术前估计的大，如第1站淋巴结受侵犯时，则应扫除到第2站。手术中还要根据癌浸润的具体情况，灵活追加切除所属转移淋巴结。
4、注意阻断胃周围血管和避免对病灶机械性刺激
开腹并确定病灶能切除时，应先将胃左右动静脉及胃网膜左右动静脉结扎阻断，防止通过动静脉引起血行性、淋巴性的癌扩散。对癌灶浸出浆膜面者，要覆盖纱布层进行缝合保护，防止手术操作刺激而引起癌细胞脱离腹膜，造成扩散及种植。在术中发现有邻近器官浸润时，要同时将其整块切除。
5、充分暴露手术野
手术野暴露要充分，如贲门癌扩大清扫术时，应采用胸腹联合切口。但在足够显露术野的情况下，不要盲目加大切口，增加病人创伤。
6、姑息性切除
如果扩散转移不能施行清扫的病例，可采用姑息性切除术，以消除危及生命的并发症，如穿孔、大出血、梗阻等，达到延长生存期的目的。
特别要注意在整个胃癌的治疗过程中， 应按照个体化原则，既要达到根治目的，又要考虑生存质量。
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