早期胃癌的胃镜下治疗方法

胃癌 2017-04-20 07:19胃癌治疗www.zhongliuw.cn

EMR绝对适应证：隆起型病变直径

　　包括内镜下切除术和内镜下非切除术，前者有内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）和内镜下粘膜下层切割术（endoscopic submucosal dissection，ESD）。

　　EMR绝对适应证：隆起型病变直径<20mm；平坦或凹陷型病变直径<10mm，无溃疡或溃疡疤痕；局限于粘膜内直径<30mm的肠型腺癌，无淋巴腺转移。相对适应证:年老体弱、有手术禁忌证或疑有淋巴腺转移的粘膜下癌拒绝手术者。

　　常用方法包括：

　　（1）注射- 切割技术；

　　（2）注射- 抓取- 切割术；

　　（3）透明帽辅助内镜粘膜切除术；

　　（4）套扎辅助内镜粘膜切除术；

　　（5）粘膜分次切除法。EMR 并发病主要为出血和穿孔，发生率分别有9.1% 和0.9%。病灶直径> 15 mm 时，局部复发率将有所增加。若选用ESD 可获整块切除较大病灶。热文推荐：petct检查癌症准确率可达90%

　　ESD优点是能完全切除直径>20mm，甚至达100mm的病变。因创面大，形成溃疡、穿孔或狭窄的机会也相应增加。内镜下非切除治疗适用于不能承受外科手术及内镜EMR适应证的病例。

　　方法有：

　　（1）Nd-YAG 激光治疗；

　　（2）光力学治疗；

　　（3）氩气凝固术；

　　（4）微波凝固法；

　　（5）药物治疗等。其缺点是不能回收标本行病理检查，故需手术后内镜随访。一旦复发，及时补治仍可达治愈目的。