早期胃癌前哨淋巴结图谱对治疗有参考价值

日本一项前瞻性多中心临床研究再次证实早期胃癌前哨淋巴结图谱对治疗有参考价值。

日本学者Kitagawa报告的一项前瞻性多中心临床研究再次证实，前哨淋巴结（SN）状态可判断cN0期早期的转移情况。因此，可考虑给予SN阴性的早期患者以更个体化、范围更小的胃切除术和改良的淋巴结切除术，从而为发展微创外科手术创造更便利的条件。（摘要号 1）

早期胃癌前哨淋巴结图谱一直为临床争议的热点。2004～2008年，借助放射性99m锝胶体和异硫兰染色的双示踪法，日本前哨淋巴结导航外科学会（JSNNS）开展了一项前瞻性多中心临床研究，旨在绘制早期胃癌患者的SN图谱。该研究入组12所综合医院收治的433例早期胃癌患者，每例患者均接受了人体试验委员会认可的方案治疗。

结果显示，397例早期胃癌患者体内呈现出SN图谱。双示踪法对SN的检测率为97.5%（387/397例），平均每例患者的SN数量为5.6个。在57例淋巴结转移的患者中，53例患者的SN阳性。因此，该研究依据SN状态判断癌症转移的敏感性为93%，而准确性为99%（383/387例）。在4例SN假阴性的患者中，2例肿瘤分期为pT2，1例转移淋巴结超出SN的范围。

研究者认为，早期胃癌SN图谱判断淋巴结状态的准确程度基本可信。SN图谱在提供早期胃癌患者个体化病情信息的同时，也为治疗方案的选择提供了重要参考信息。

沈琳教授点评
对于患者来说，前哨淋巴结（SN）活检是指导手术治疗的一项重要检查，对于预后也很有意义。而在目前全球，特别是在日本推行标准D2式胃癌手术，清扫淋巴结不少于15个，但大家都知道对于部分胃癌患者并非都发生淋巴结转移，这些患者按照标准的手术方式，相当于预防性的淋巴结切除，是否需要？学术界一直有讨论，特别是对于早期胃癌的患者。借鉴和黑色素细胞瘤的前哨淋巴结概念，日本学者正在进行绘制早期胃癌前哨淋巴结图谱的工作。此项前瞻性多中心临床研究证实，放射性99m锝胶体和异硫兰染色的双示踪法显示的前哨淋巴结状态可判断cN0期早期胃癌的转移情况，敏感性达到93%，而准确性为99%。
这一研究结果对早期胃癌的个体化治疗方案的选择具有重要意义，对于检查阴性的患者可考虑给予范围更小的胃切除术和改良的淋巴结切除术，从而减少手术难度及术后并发症。另外，胃癌前哨淋巴结的探测确定将对指导所有分期的胃癌患者的手术和放射治疗以及预后判断也将产生重要的影响。当然这一结果还需要进一步前瞻性临床研究去探索证实！