胃癌骨转移
一、临床表现
骨转移的典型症状为进行性局部骨痛、叩击痛，多伴有贫血、发热、出血，少数可有局部肿块或并发病理性骨折。典型X线多表现为溶骨性骨质破坏，核素扫描、CT或MRI
扫描多可明确诊断。本病好发生于50岁以下青壮年，多数发生于躯干骨(以脊柱最为常见)，其次是股骨和肱骨近端。发生于膝、肘关节远端者少见。这些骨的特点是滋养动脉为终
末动脉，静脉则以静脉窦形式存在，没有静脉瓣，血管床面积大且无髓腔，松质骨多，从而使癌细胞易被截留并繁殖。此外骨转移以全身多发性骨转移多见，单一骨转移少见
。
二、诊 断
(一)X线检查
对胃癌骨转移x线检查比骨扫描敏感性低但特异性高，是诊断骨转移最经济和最常用的方法。x线平片一般在病灶部位脱钙率>30％～50％或新骨形成时才能显示。大多数骨转移
为溶骨性改变，x线表现为骨皮质的破坏；而成骨性改变x线片主要表现为骨密度增高。
(二)骨扫描(骨ECT)
在诊断骨转移方面，骨ECT敏感性高，对骨代谢特别是骨新生仅占5％时，在病变骨就可出现放射性同位素异常浓聚，在x线平片阳性改变前3。6个月即可显示骨改变。因此，可
作为骨转移的早期诊断手段。假阴性率约为2％，假阳性率约为3％～8％。单发骨扫描异常约45％见于创伤及炎症。因此，骨扫描异常者应经平片证实，必要时可行MRI或行骨穿刺
活检明确诊断。
(三)CT，和MIU
CT和MRI可发现3～5mm的病灶，对骨扫描可疑的骨转移加以证实。CT对骨皮质改变的敏感性较MRI高，对盆腔骨和肩关节处的骨转移较有优势。MRI比X线平片和骨扫描对骨转移
的检出率高12．8％，对骨髓质(大多数骨转移最早出现的部位)和骨髓病变敏感性较高。
(四)活检
骨的孤立病灶是恶性肿瘤的第一征象，应排除原发骨肿瘤的可能性，特别对于增生性骨转移灶，必要时行骨活检以明确诊断，对于较小的骨转移灶也可在CT或MRI引导下进行。
三、治 疗
(一)放射治疗
对局部骨转移癌作放疗，不仅可较快缓解疼痛(有效率80％。90％)，而且可不同程度地控制肿瘤，防止病理性骨折；或可使受损的神经功能得到部分或完全恢复；还可使破坏
的骨质逐渐修复，获得长期缓解或临床治愈。骨转移常为多部位，但真正全身广泛骨转移无法进行放疗的病例并不多，多数病人均可用1～3个部位的照射野，在已发现的全部骨转
移灶，亦可进行放疗。
骨转移癌的放疗原则：根据每个病人的整体病情。确定治疗目的，如：
①单纯短期止痛；
②一定时间内控制肿瘤的发展并恢复功能；
③争取完全控制肿瘤达到治愈。目的不同，放疗的方式、照射范围、时间和剂量也各不相同。
单纯短期止痛者：一般都是活动困难的重症病人，预计生存期不能超过3个月。针对骨转移重点部位，即造成病人最痛苦的病变处，给予1次至数次的大剂量照射(每次 40～
80Gy)，多能很快缓解疼痛。 以部分控制肿瘤发展为目的者：这类病人预计生存时间可能在半年以上。对骨转移发生在脊椎或骨盆等重要部位的病人，为防止其发展至病理性骨折
、压迫神经等严重并发症；或对已发生病理性骨折和神经功能障碍者，为了控制其继续恶化或促进其恢复，给予30～40Gv／2～4周。 进行根治性放疗者：照射野应超出病变一定范
围，注意保护周围正常组织器官，给予放疗量50～60Gv／5～6周。这类病人在客观上有争取长期生存或治愈的可能，常需合并应用其他抗癌疗法。
(二)双磷酸盐类治疗 骨磷、氯甲双酸磷酸二钠及其新一代的帕米磷酸二钠(APD)，具有选择性吸附于骨组织，抑制破骨细胞活性，减少骨破坏的作用。目前，‘临床已用于治
疗胃癌合并高钙血症以及溶骨性骨转移。对骨转移痛的有效率为68％～85％。这类破骨细胞活性抑制剂对骨转移癌的溶骨性有一定的对抗作用；临床用于止痛，与姑息疗法和核素
治疗相似，也适用于全身多发性骨转移，不能代替放疗，但可与放疗联合应用。
(三)核素治疗 核素缓解骨转移所致骨痛的有效率为51％～91％。体外实验显示：核素对癌细胞有一定的杀伤作用。临床应用核素治疗骨转移可见个别病例有骨质修复作用，但
绝大多数病例未见能有效控制骨转移或防止亚临床骨转移灶发展。故核素治疗主要是一种止痛性治疗，不能控制肿瘤。适用于全身多发小灶性骨转移所致的多部位骨痛但实施放疗
有困难者。此外应用巧。钐(巧。Sm—EDTNP)治疗骨转移，因其半衰期较长，可引起白细胞明显下降，对用过化疗或准备用化疗的患者慎用。
(四)手术治疗 主要为姑息性治疗，用于病理性骨折的固定和椎管的减压和脊柱的稳定。
(五)中医药治疗 中医治疗胃癌骨转移，依据“肾主骨”的理论，多以温肾阳、滋肾阴、补肾壮阳之法。采用辨证与辨病相结合的原则。
1．肾阳亏虚，寒凝阻滞 治宜温阳补肾，散寒通滞，常用阳和汤加减。药用：鹿角胶、熟地、炙麻黄、白芥子、当归、甘草、桃仁等。
2．肾阴亏虚，毒火内蕴 治宜滋阴补肾，降火解毒，常用知柏八味丸加减。药用：知母、黄柏、熟地、山药、丹皮、山萸肉、茯苓、泽泻等。
3．气血不足，阴阳俱虚治宜益气养血，阴阳双补，常用十全大补汤加减。药用：党参、白术、茯苓、熟地、川I芎、赤芍、当归、甘草、肉桂、附子、干姜等。
4．气血瘀滞，毒热蕴结治宜活血化瘀，解毒散结，常用身痛逐瘀汤加减。药用：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、羌活、独活、杜仲、川断等。 以上四型可选加补骨脂、
骨碎补、淫羊藿、川I断、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、狗脊等。 胃癌骨转移患者常伴有明显疼痛症状，在辨证论治前提下，注意用药的定性与定位相合，可提高中药的止痛效果。
如行气活血止痛用三七、当归、乳香、没药、郁金、川芎、王不留行、香附；散寒祛风止痛用附子、藁本、防风、白芷、细辛、桂枝；祛湿通络止痛用羌活、独活、秦艽、全蝎、
威灵仙、蜈蚣；颈项痛用葛根、羌活；肩臂痛用桑枝、姜黄；上肢痛用羌活、桑枝；下肢痛用独活、秦艽；胸痛用瓜蒌、枳壳、檀香；胁痛用川楝子、郁金；脊背痛用桂枝、枸杞
子、威灵仙；腰痛用牛膝、川断；尾骶痛用牛膝、马钱子。
人参皂苷RH2诱导胃癌癌细胞分化,抑制胃癌细胞发展,预防转移复发,减轻放化疗的副作用,增强患者的免疫力,是胃癌患者的上佳辅助治疗产品.