胃癌术后的膳食调理

在我国是常见的癌症之一，其治疗方针因设备不同而有所差异。我们根据近几年临床经验并借鉴了日本学会制定标准治疗，并结合我院病人的实际情况，进行探讨胃癌术后的人性化饮食康复指导。不仅希望医务工作者，而且希望病人及其家庭成员作为护理病人的参考。根据“以人为本”的指导原则，制定与胃癌治疗有直接关系的胃癌术后食物疗法。 　　1．从手术当日到可饮水 　　由于胃癌的分期不同，相应的治疗方法可以有胃部分切除术、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除、胃癌扩大根治及联合脏器切除。由于手术后消化道再建方法，会因手术异同而有所不同。又因食量个体差异很大，指导饮食是做一些基本原则指导。 　　不管胃切除范围如何，我们主张让病人以“自我康复”为原则。术后第1天为坐位，第2天步行去卫生间，第3天可以设定一定的步行练习，让病人早日离床，这期间均为禁食水，但病人可行一般的洗漱活动，可进行咽喉部药物治疗。经鼻胃管在术后4天～5天拔除，最好在胃肠蠕动恢复（肠道排气、胃蠕动恢复）后。解除胃管后最初病人可饮约200毫升冷水，在医生在场的情况下病人进行吞咽练习，病人必须双脚垂于床下，坐在椅子上练习而不使用靠背。首先让病人口含一大口水，然后喝下，因为水有可能进入气管，喝时略抬一下下颚，确保冷水进入腹中。因为有时候空气会和水一起咽下，等一下把气排出来。隔1分钟～2分钟后再喝一口，重复同样的动作。并向病人说明，当腹腔感到不适时，稍作等待，不要急。通常饮一杯水用5分钟～10分钟，为了饮食的恢复，每日进行500毫升饮水练习，分三次到四次完成。如果病情不允许，坐位不能饮水，或还没有准备好，可向后推半日或数日，因病情而定。以上为初进食的程序。护理过程中以病人为中心，为病人逐步实施饮食康复，有计划实施饮食管理程序。　　 2．从进食到出院 　　胃手术后一段时间不能进食，可通过全肠道外营养（T）治疗5天～7天。 　　术后第5天开始全流食，第7天三分粥，第9天进五分粥，第11天为全粥。虽然制定了统一进食计划和食物摄取方法，但是如果饮水练习进行得很顺利的话，也可以根据自己得步调进行实践。首先，在护士的帮助下慢慢进食，食量依病人的要求而定，一般以高营养、高蛋白、高维生素食物为主，并以精细易消化为原则。一般可用要素饮食。临床上有安素营养冲剂可做为过渡食物效果较好，保持热量的平衡。每日摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适合。胃癌术后饮食要定食定量，少食多餐原则。有条件者应在营养师、药剂师的指导下用餐及用药，进餐后先进消化酶的药，依次抗心率不齐药，抗心绞痛药，抗血小板药等。降压药及降血糖药多战士不需要用。 　　手术后两周内，因为残胃运动不适，缝合部位（吻合口）水肿，食物容易滞留，引起胃瘫（胃蠕动减弱或消失），在临床上应引起重视。腹痛、腹胀多在停止进食后2～3分钟消失。而且，进食后不能立即平卧，必须坐位，让食物顺重力保持下流。在出院前管理护理师指导病人及其家属，对食物的用料和做法进行说明。粥对胃比较适合，指导病人吃一些少量的、营养高的食物。除了进食之外每日进行500毫升饮水练习。静脉输液结束后体内所需水就由口服补充。饮进水分很容易下流，而且吸收的速度比固体食物快，饮水过后一会儿进食只是食物中的水分不那么多了，所以不要担心进水会产负面影响。如果能很顺利饮水的话进食也就没有什么困难了。能不能顺利进食，用冷水练习一下很容易知道，不要着急，有耐心的训练是很重要的。每日摄入蛋白量为100克～150克，脂肪为60克～80克，碳水化合物为400克～500克为宜。除了吃一些谷物外多吃一些精肉、禽类、鱼类、蛋类、乳类及豆类食品。吃富含丰富的蛋白质食物，研究显示脂肪的摄入与胃癌死亡率成负相关。因此少吃糖果、巧克力、麦乳精和炼乳之类的食物，以免产酸，少吃糯米制食物、粗纤维不易咀嚼蔬菜，以防梗阻。出院的标准是能进行充分的摄食或获取全粥的半量为标准。如果是75岁以上的老人，因为在医院对进食约束多，他们早期出院的希望强烈，可放宽标准，一般10天～14天可出院。 　　3．从出院到术后一到三月 　　说服病人从自己的观点出发来锻炼自理能力，逐渐步入社会回到自己的工作岗位中，并注意劳逸结合。经常与医院保持联系，医务人员对患者食物摄取方法，有无并发症等症状进行询问，对患者保持身体健康的营养调理给予指导。随着生活范围的扩大，营养的需要量也在增加。因为进食量减少了，想要摄取足够的营养，就必须进一些量少而营养价值高的食物，富含铁、铜、钙、动物性蛋白等易消化食物。如鸡蛋、牛肉、鱼肉、绿叶蔬菜等。出院后，进粥可改为软食，宜少食多餐，质细软、少渣、少油腻、易消化食物。如可食肝、蛋类、南瓜、菇类、猕猴桃等。忌物：调料、“发物”、猪头肉、鹅肉等。胃手术病人往往对肉和油类厌烦，吃一些煮烂的蔬菜。这些食物对胃的刺激小，但不利于体力的恢复。可进零食补充如甜食、面点等。也可去饭店尝尝美味食品，可产生食欲，增加饮食的摄入。也可应用中医中药食物调剂效果很好。如山药稀粥、米仁稀粥、绿豆稀粥等。恢复快的患者一餐食量与术前食量相仿，但进食后感觉胀满、食物不通（肠梗阻）现象时有发生。应调剂饮食减少肠梗阻的发生。 　　4．术后一到二年 　　由于饮食习惯的慢慢适应，一些并发症的症状也可能经历过，学会自我调节。饭后2小时～3小时突然感到无力、出冷汗、倦怠等倾倒症状，可吃甜食或点心10分钟后症状缓解。如果在睡眠中发生，就会醒来，影响睡眠。因此，睡觉前不要吃固体食物。注意保持体重增长，胃术后病人出院前体重多下降4公斤～6公斤。应多吃高蛋白和脂肪的肉、鱼等增加体重。减少米饭等碳水化合物量，相对增加鱼肉等摄入量很重要，争取二到三年恢复原体重。想吃的东西都可以吃，对辛辣、咖啡、酒类食物可稍控制，为了增加进食的乐趣可少量的进该类食品。少食腌、熏食品，避免过冷、过热、过辣及油煎炸食品。禁止吸烟，要劳逸结合。服药时间、方法、剂量准确，避免服用对胃黏膜有害的药物。要定期复查、体检，不适随时就诊，提高自我康复意识。往往进食会因手术大小、化疗、放疗治疗等原因而受到限制，最重要的是在了解自己的身体变化的基础上，心理不要过分恐慌，重视自我情绪的调节，保持精神愉悦，尽情享受食物带来的乐趣。

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