早期胃癌的特殊类型
早期胃癌的病理形态除前述的一般特征以外，胃癌病理研究者们在多年实践中看到，有些类型的早期胃癌，不同于一般的早期胃癌，各有特殊的生物学特性。 所以，中国医科大学肿瘤研究所于1985年提出特殊型早期胃癌这一名称，但它不同于既往文献上提到的特殊型早期胃癌（即病理组织学上的、腺、类癌、绒毛膜上皮癌、巨细胞癌等）。近年来，随着胃癌病理的深入研究，这一领域的研究亦日趋深入和广泛，将对研究胃癌的起源和生物学特性具有重要意义和价值。兹分述如下：
1)平坦型早期胃癌
①平坦弥漫型早期胃癌（又称浅表广泛型，简称Super型）：是指癌灶最大直径在4cm以上的粘膜内癌、粘膜肌无破坏或粘膜肌轻度破坏的粘膜下癌。这一名称最初是由Stout（1942）提出的，称为表面扩散型癌（superficialreadingtypeofcarcinoma），但他当时不是指癌的浸润限于粘膜下层，也不是由一定的宽度范围下的定义。以后相继有些作者用“表层扩大型”、“表层浸润型”、“表层扩大发育型”、“胃炎广泛型”等等来描述此病。作者们的名称虽不同，但都注意到了癌表浅的早期特点，看到病变面积大小与其浸润深度并不一定有平行关系，即病灶面积很大，但累及深度可能很浅，且进展相当缓慢，有的经几年仍停止在粘膜内。因此型癌有在粘膜内（有的也可达粘膜下层）广泛扩延的倾向，所以称为“浅表广泛型”更为恰当。近年来，此型癌的报导和研究逐渐增多，国内为统一起见仍用全国胃癌协作组规定的名称，即平坦弥散型早期胃癌，并把癌灶直径4cm作为区分平坦弥漫型和平坦局限型的界限。
A．发生率：此型癌的发生频率报道不一。安井报道195例早期胃癌中有36例（18。5%）。张荫昌等报道81例早期胃癌中有24例(29。6%)。全国胃癌协作组报道1477例早期胃癌中有112例（7。6%），低于前者报道，说明国内对比型癌还认识不够，不过近年已受到人们的注意。
B．临床病理学特点：主要是病变广泛而表浅，有的病例直径达11×11。5cm，但深度仍未侵及肌层，甚至有的病例只限于粘膜层，说明此型癌组织在浸及粘膜下层以前向侧方扩延能力强。而向深层浸润时是从某一局部或少数部位突破粘膜肌，向下浸润的范围特别窄，形如图钉状。因此，此型癌淋巴结转移少，预后较好。尽管如此，由于病变与周围非癌胃粘膜界限多不清，术前胃镜检查肉眼难以辨认，术中有时手术的医生触摸也难以分清，所以给确定手术切除范围带来了困难。延安医学院一附院曾遇到一例这样的情况。患者因工作心情不畅来住院，曾有过上腹不适病史，医生建议行胃镜检查，且病理活检诊断为低分化腺癌，于第三日即行手术，术中医生未能触及肿块，经核查病理报告后行常规胃大部分切除，术后切除胃标本病理诊断为平坦弥漫型早期胃癌。
②平坦局限型早期胃癌（又称浅表局限型。Penetratinggrowthtype，简称pen型）：是指癌灶最大直径在4cm以内的粘膜下癌。
A．发生率：此型癌发生频率亦报道不一。中国医科大学肿瘤研究所张佩范报道119例早期胃癌中检出pen型12例（10。6%）全国胃癌协作组1477例早期胃癌中检出pen型126例（8。5%）。