如何早期诊断胰腺癌

胰腺癌早期无明显和特异的症状和体征 我国胰腺癌患者三大临床症状,包括腹痛 黄疸 食欲不振 首发症状因肿瘤发生部位不同而异

如胰头癌患者常以黄疸就诊,胰体尾癌患者多以腹痛\腰背酸痛及上腹饱胀为主诉,全胰癌常表现为腹痛\上腹饱胀\腹部包块等症状.许多早期症状与其他消化道疾病相似,加之,胰腺位于腹腔深部,体检时难以发现,待肿瘤增大,浸润或压迫神经\胆道,引起腹痛或黄疸等明显症状和体征时,85%患者病变已扩散到胰腺外.因此,加强临床医生对早期的认识是提高早期诊断水平的关键.同时,加强宜教,提高人们对本病的认识,强调对亚健康人群普查,监视高危人群:1.年龄40岁以上,上腹部非特异性不适,隐痛与腰背痛,症状模糊的消化不良等.2.无诱因的突发糖尿病与突发性脂肪泻,年龄大于60岁.3.不能解释的体重减轻,又有吸烟,大量饮酒,胆石症史,多次生育史及接触有害化学物质的人群.4.有家族史或癌前病变与癌前疾病:如慢性胰腺炎,特别是慢性家族史和慢性钙化性胰腺炎;患有家族性腺瘤息肉病,导管内乳头状黏液瘤,良性病变曾行胃大部切除者,应提高警惕.

二\重视影像学检查,力争获得组织细胞学诊断

影像学诊断技术是目前胰腺癌临床诊断的主要手段,也使胰腺癌的早期发现成为可能.B型超声仍为首选,对肝内外胰头部病变检查的一种新的手段.超声内镜对胰腺癌诊断特异性和敏感性均较高,分别达到97%和89%.经皮肝穿刺胆管造影可对远端胆管梗阻严重的患者进行早期引流.CT检查是评估胰腺肿瘤的好方法,螺旋CT图像伪影碟机少,成像质量高\速度快\增强后动脉显示更加清楚,可用于判断胰腺癌手术前有无血管的侵犯及转移.MRI可作为CT的一种补充检查.PET有助于区别胰腺癌与慢性胰腺炎.内镜下逆行胰胆造影对胰腺癌的诊断率为85%-90%左右.它可在直视下观察到乳头部情况,可活检及结远端病变刷取细胞检查,还可胰管置管\取样及造影.

三\大力开展辅助性诊断的研

一般实验检查和胰酶测定.血清肿瘤标志物检测:CA199\CA50\CA242\CA494\CAM17以及组织蛋白酶E等研究,但迄今没有发现理想的有诊断敏感性和特异性的肿瘤标志物.CA19-9是目前临床上最常用的辅助诊断,CEA可作为术后复发转移的诊断指标.
基因诊断:主要有K-ras,端粒酶活性检测,P53\P21\P16基因,DPC4基因染色体异常等检测以及基因芯片的诊断价值研究.

总之,临床上应重视胰腺癌的早期表现,但因胰腺癌临床表现多样化,误诊率高,应与肝炎,慢性胰腺炎,胆石症与胆囊炎,慢性胃炎和胃溃疡,伴有上腹痛的老年糖尿病,胰腺良性病变及其他消化道肿瘤等加以鉴别.可疑者优先考虑CT检查,超声检查可作为初始检查,ERCP或PTC及PTCD有助于提高诊断特异性.