肝癌的外科根治手术

　　根治性切除是指肿瘤彻底切除、余肝无残癌、门脉无癌栓，术后2个月AFP转阴且不复阳，影像学检查未见肿瘤残存及再发。文献报道其5年生存率多在50%左右。手术探查指征与禁忌证如下：

　　(一)探查指征

　　1、肝脏确有实质性占位病变：B超、CT或MRI等影像学检查提示肝内存在实质性占位，局限于肝的一叶且无远处转移，有切除可能或尚可行姑息性外科治疗者。

　　2、根治性切除术后较局限的复发性，估计有切除可能者。

　　3、经综合治疗后，肿瘤明显缩小，估计有切除可能者。

　　肝功能正常或处于代偿期。血浆总蛋白在60g/L左右，血浆白蛋白大于30g/L，血清总蛋

　　白与球蛋白之比为3-2：1，谷丙转氨酶正常(有时可稍高，但不超过正常值1倍以上)，凝血

　　酶原时间为正常值50%以上;无肝功能衰竭引起的黄疽、腹水、下肢浮肿。

　　对第一肝门较小的压迫胆道引起的梗阻性黄疸，在个别情况下，仍可考虑手术探查

　　，如肿瘤能被切除更好，如一时无法切除，可行姑息性手术，待肿瘤缩小，压迫解除，黄疸消退，再考虑二期切除术。

　　无其他禁忌证，如严重心、肺、肾和血液系统疾病、未控制的糖尿病等。

　　(二)禁忌证

　　1.肿瘤过大，余肝较少。

　　2.肿瘤广泛播散或散在多结节型。

　　3.门静脉主干存在癌栓。

　　4.有广泛远处转移者。

　　5.肝功能失代偿，有明显黄疽、腹水、恶病质者。

　　6.严重心、肺、肾功能障碍，无法耐受手术探查者。

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