脑垂体腺瘤

　　概述

　　脑垂体腺瘤是指原发于垂体本身的，约占颅内肿瘤的10%，以育龄妇女多见，临床表现为额颞头痛、内分泌功能障碍、视力减退及双颞侧偏盲。多系良性肿瘤，治疗有多种不同方法，但手术摘除肿瘤为基本的治疗方法，早诊断、早治疗对解除压迫疗效满意。

　　病因

　　病因不清。可能诱因有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。

　　症状

　　1.慢性额颞头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视乳头原发性萎缩。

　　2.女性月经不调或闭经、溢乳、不孕，男性性欲减退、阳萎。

　　3.肢端肥大症、巨人症、向心性肥胖。

　　4.向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等。

　　检查

　　1.慢性头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视乳头原发性萎缩。

　　2.垂体内分泌功能障碍。

　　3.内分泌检查异常：血浆中GH、ACTH、PRL、TSH、T3、T4等浓度可有异常增高。

　　4.头颅X线摄片蝶鞍相见蝶鞍扩大或正常，脑血管造影示大脑前动脉水平段向上突起。头部计算机体层摄影(CT)示鞍内和/或鞍上等密度或高密度肿瘤影，可有钙化，增强扫描肿瘤有强化。头部磁共振成像见鞍内和/或鞍上加权图像低信号(有出血者为高信号)、T2加权图像高或等信号病源。

　　5.部分病变要了解肿瘤血供情况，可行脑血管造影，属有创检查，并有助确定诊断。全脑造影可了解肿瘤向鞍上突出的大小及范围。

　　6.治疗过程可反复使用部分基本检查。

　　治疗

　　1.手术治疗：首选，有垂体卒中者应紧急手术。术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。

　　2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ-刀或X-刀治疗。

　　3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。

　　4.药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗，分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退，按病情需要选用。肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤，赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基导眠能适于ACTH腺瘤。停药后均易复发，常作为手术或放疗后的辅助药物。

　　5.预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。注意电解质及体液平衡，术中补充失血。