糖尿病人发现胆管癌手术该怎么做

　　近年来合并糖尿病的恶性肿瘤患者有上升趋势，可能因糖尿病导致自身免疫机能损害引起，不能盲目、匆忙考虑手术，须知有时合并症带来的风险会比手术本身更高，如不重视病史的采集就可能造成严重后果。合并糖尿病的胆管癌患者其难治性和手术的风险性增加，对这类患者正确的围手术期处理，将大大降低手术风险。合理运用胰岛素，把血糖控制在一定范围，胆管癌合并糖尿病患者能够安全渡过围手术期。

　　1.术前检查

　　病人入院后除疾病本身所需检查外，进行空腹血糖、尿糖、肝肾功、电解质、胸部X光、心电图检查等了解各相应器官术前功能状况及有无并发症,如有异常,行相应处理。

　　2、术前处理

　　入院后即给予糖尿病饮食，三餐热量分布1/5、2/5、2/5。术前3～7天停用口服降糖药，采取正规胰岛素静滴或皮下注射，使血糖控制在6.1mmol/L～11.1mmol/L，尿糖(±～+)，酮体(-)，同时补充日需维生素及电解质，维持病人的营养。术前晚胰岛素用量减半，并加用足量抗生素1次。术前平均血糖>11.1mmol/L,伤口愈合能力减弱，术后并发症将明显升高。

　　3、胆囊癌术中处理

　　术中需用葡萄糖溶液时要加胰岛素(按1u∶4g计算)静滴，术中及时测血糖，根据血糖水平随时调整胰岛素用量。全麻对病人是一种应激状态，而有些药物能影响血糖的代谢，胆管癌病人一般年龄较大，手术时间较长，麻醉应尽可能选择效果好而应激反应小的方式，临床研究结论建议此类病人采用持续硬膜外麻醉。

　　4、胆囊癌术后处理

　　病人术后每2～6小时查血糖1次以调整胰岛素用量。进食前每天静滴葡萄糖溶液(含糖150g左右，按比例加胰岛素)，然后逐渐过渡到流质饮食、糖尿病饮食。糖尿病病人由于白细胞吞噬功能削弱，机体抵抗力下降，愈合能力较差 ，故不能为了追求手术彻底性而盲目扩大手术范围，手术后安置合适的腹腔引流管确保引流通畅也很重要。

　　此外，围手术期运用足够的广谱抗生素以预防感染，使用低分子右旋糖酐、复方丹参等药物预防血管栓塞和改善微循环，补充适量维生素，维持电解质和内环境稳定，对胆管癌合并糖尿病患者安全渡过围手术期也有很重要的作用。胆囊癌手术病人合并糖尿病的处理重点在于有效控制血糖水平，以维持内环境稳定、促进伤口愈合，防止感染，降低手术并发症。